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文档简介

上消化道出血,急诊内科史雪萍,定义,指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，是常见的急症，病死率高达8%13.7%。,病因,上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：1.上胃肠道疾病2.门静脉高压3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病4.全身性疾病,临床表现1.呕血和（或）黑便：2.失血性周围循环衰竭3.氮质血症4.贫血和血象变化5.发热,检查,1.化验检查急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊检查方法：（1）内镜检查（2）选择性动脉造影（3）X线钡剂造影（4）放射性核素扫描,诊断,1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和（或）黑便。3.发热。4.急诊内镜及影像学检查有助诊断。,治疗,1.一般治疗大出血患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。,治疗,2.补充血容量当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。,治疗,3.止血措施（1）药物治疗（2）三腔气囊管压迫止血（3）内镜直视下止血（4）血管介入技术,（5）手术治疗,相关知识,1、上下消化道的分界2、上消化道和下消化道出血的区分3、出血量的估计,区分,出血量的评估,1、每日出血5-10mlOB(+)2、50-100ml黑便3、胃内积血量250-300ml可以引起呕血4、一次失血量400-500ml引起全身症状6、短期出血1000ml可出现周围循环衰竭的表现。,护理,严密观察，记录神志、生命体征、药物效应。特别对严重贫血，高热、休克患者。发现异常，及时报告医生给于处理：1贫血2大便的量、性、色3输血4给于吸氧,主要护理问题,1.出血。2.焦虑。3.营养失调。4.有低血容量性休克的危险。5.有窒息的危险。,护理措施,1体位2.心理护理3.病情观察4.用药护理5.饮食护理6.
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