冠脉介入手术导丝的选择.ppt

浅谈PCI手术中导丝的选择,导管室：刘宏生,一些常用导丝,ASAHI系列,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,指引导丝（guidingwire),指引导丝是经皮冠状动脉介入治疗的关键步骤之一，是PCI器械的选择核心。,指引导丝的选择主要依据是术者对各种导丝特性功能的充分了解和对病变的认识，使之通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”，以保证冠脉介入治疗的成功。,指引导丝（guidingwire),提纲：1、指引导丝的物理解剖结构2、几种常用导丝的特点3、指引导丝在手术中的选择,指引导丝（guidingwire),指引导丝的性能：1、支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力2、柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力3、跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力4、扭控性：从导丝近端到导丝尖端传递扭控的能力5、触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈6、可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位,指引导丝（guidingwire),CompanyLogo,指引导丝的类型,CompanyLogo,导丝的基本结构,CompanyLogo,导丝的基本结构,表面涂层,轴心钢丝,尖端,轴心钢丝,作为整个导丝的基础，轴心钢丝的材质、粗细和远端变细方式决定了导丝的扭控性、推送性及支持力等主要性能。,核芯直径核芯直径变化影响导丝支撑力和柔韧性,.,支撑力强，柔韧性欠佳,支撑力较弱，柔韧性好,.,核芯直径,提供较强支撑力，适合输送器械及拉直迂曲血管扭曲传递更好,核芯直径较粗,核芯直径较细,柔韧性好跟踪性好,核芯锥体,CORETAPERS,核芯锥体较长,CORETAPERS,较长的核芯锥体增加导丝可控性和减少导丝下垂,流线型核芯锥体,pilot,核芯锥体,.,流线型核芯锥体,支撑力改进锥体设计使跟踪性最优化,较长的核芯锥体,较短的核芯锥体,增强导丝跟踪性不易产生导丝下垂多用于针对迂曲血管设计的导丝,导丝有稳定的支撑力易发生下垂常见于较强支撑力的导丝设计,支撑力改进锥体设计使跟踪性最优化,导丝有稳定的支撑力易发生下垂常见于较强支撑力的导丝设计,表面涂层,降低导丝与血管壁之间的摩擦力,改善器械间（球囊/导丝、支架/导丝等）的相互作用,导丝在血管中的跟踪性提高，增加通过能力,.,涂层,吸引水分子形成光滑的“凝胶状”表面减小导丝的通过阻力降低了导丝造成血管损伤的可能性,亲水涂层,ATW导丝,BalanceMiddleweight(BMW),.,主要特点和优点ELASTINITE,一种有弹性的镍钛合金，避免导丝扭结，耐久性好头端柔软，通过病变时损伤小亲水涂层更光滑,柔软螺旋尖端(softfloppytip),聚合物护套,标记物,BalanceMiddleweight(BMW),.,BMW导丝,头端为柔软螺旋尖端设计头端不透光段为3cm,Hi-TorquePILOT产品特点,.,Core-to-tip头端设计,提供适当头端硬度提供很好的触觉反馈焊接点处2mm黄金涂层作为单个标记物,15mm,30mm,2mm,Hi-TorquePILOT产品特点,.,1,2,3,改良的RESPONSEASETM流线型核芯锥体,将扭转力最大程度传送到头端，轻松通过迂曲病变,改良的核芯在处理慢性闭塞病变和输送冠脉支架时提供更强支撑力,更易到达远端病变操控性好,PILOT系列导丝的性能,.,Pilot导丝系列,Miracle系列导丝的特性,.,.,目前市场上可用的指引导丝数目繁多，而且设计各异、结构复杂。对于复杂病变，指引导丝的选择至关重要，就指引导丝而言，一是导丝的选择，二是导丝的操控。后者主要分成三步：导丝尖端的塑型，导丝的旋转和推送;由这三步组合出所有导丝操控的变化；其中导丝操控的技术和手感需要临床经验的积累。而指引导丝的选择主要依据对各种导丝性能特性功能的充分了解和对病变的认识。多说一句，有经验的医生都有自己偏爱的导丝，其中大多的病变都可以通过通用导丝圆满完成。,指引导丝（guidingwire),导丝选择,普通病变；迂曲血管病变；需超强支撑力的病变；高度狭窄病变,1.普通病变,定义90的病例属于普通病变几乎随处可见导丝性能的要求对支架和球囊的良好支撑柔软的头端操控性好良好的顺滑性,2.迂曲血管病变,定义远端病变，近端血管迂曲靶血管严重扭曲，呈波纹状导丝性能要求良好的血管跟踪性柔软的头端最佳的顺滑性,3.需超强支撑的病变,定义传送僵硬、体积大的装置，如Flexicut系统（定向动脉粥样斑块旋切术）、切割球囊等在迂曲病变中输送支架增加支撑、拉直血管病变近端成角大拉直血管导丝性能要求更好的支撑力柔软的头端,4.高度狭窄病变,定义高度狭窄病变（HSL）通过病变后可能需要进行导丝交换导丝性能要求操控性强，通过病变能力好多种头端硬度可供选择,1.普通病变,普通病变为临床最多见的动脉病变,占全部病变的90%。针对这一类型病变应选择既具有良好的支持力,又具备优异的操纵性和顺应性、尖端柔软的导丝。符合这一要求的导丝首推AbbottVascular公司的BMW、Whisper、Pilot50导丝;Cordis公司的ATW导丝;Terumo公司的RunthroughNS导丝以及ASAHI公司的Rinato、Miracle3,4.5等导丝,2.扭曲、成角病变,该病变指病变近端血管过度迂曲或靶病变血管全程严重扭曲,甚至成各种角度发出。对于这类病变要求导丝具有易于通过扭曲血管的柔软尖端,还应具备良好的血管跟踪性及顺应性,同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力,以使球囊、支架能够顺利通过扭曲、成角血管到达病变处。可以选择AbbottVascular公司的WhisperMS、Pilot50、导丝;Cordis公司的ATW导丝;Boston公司的PT2系列导丝;Terumo公司的RunthroughNS导丝和ASAHI公司的Rinato导丝。,3.冠状动脉分叉病变,对于冠状动脉分叉病变,特别是边支血管粗大、供血范围广泛的血管,在对主支血管进行介入治疗时,往往需要对边支血管送入导丝进行保护。支架置入治疗后,需对吻球囊扩张时,往往需要选择一些操控灵活、顺应性、支持力均好的导丝,以求顺利穿过支架网孔到达边支。这时可以选择超滑的软导丝如:Whisper导丝,减少穿过支架网孔进入边支血管的阻力。同时还可以选择非聚合物涂层的导丝如:RunthroughNS、Rinato、ATW等导丝,4.重度狭窄和急性闭塞病变,尽量不主张使用聚合物涂层的超滑导丝,因为超滑导丝的尖端触觉反馈性能差,导丝极易进入假腔而术者浑然不觉。所以,对于急性心肌梗死导致的闭塞病变,特别是血栓闭塞性病变,建议使用缠绕型导丝,增加尖端的触觉反馈能力,减少进入夹层的几率。而对于慢性完全闭塞病变,需要操纵性强,通过病变能力好、尖端硬度选择范围宽的导丝目前临床常用的符合这一要求的导丝有AbbottVascular公司Pilot系列导丝包括Pilot50、150及200，ASAHI公司的Miracle系列导丝(3g、4.5g、6g、12g),适用于中度扭曲病变和较硬的CTO病变。,5、慢性闭塞病变（CTO）,慢性闭塞病变（阻力大，有纤维帽，钙化，无/少量前向血流持续3个月）通过闭塞病变的同时，尽量减少血管损伤的可能要求导丝1头端操控性，包括在闭塞病变中走行时，不同的头端硬度，可与微导管或OTW球囊共用。符合这类要求的导丝包括Pilot系列缠绕型导丝Pilot50、150、200及Miracle系列导丝(4。5g、6g、12g)。针对闭塞病变的不同特点，一些公司设计出专门用于CTO病变的导丝，以AbbottVascular公司的CROSSIT系列和ASAHI公司的Conquest/pro系列导丝为代表，此类导丝通过性好、可控性好，再次寻找真腔的能力较强。,并发症,1导丝进入内膜下2动脉穿孔3斑块栓塞4血管急性闭塞5导丝头端被夹住6导丝断裂,小结,在PCI术中，依据冠脉病变特点和指引导丝综合性能的选择和操控是PCI成功的关键.,小结,PCI技术是近些年来发展迅速的新兴学科,它的出现是冠心病治疗领域的一大飞跃,同时也是对心内科医生介入治疗技术和对介入治