基层医疗机构中药养护存在的问题及对策

基层医疗机构中药养护存在的问题及对策摘要 目的探讨基层医疗机构中药养护存在的问题，提出改进对策。方法通过查阅文献并结合实际工作中遇到的问题。结果记述基层医疗机构中药养护存在的问题，提出了相应的措施。结论中药养护是中药质量把关的重要环节，加强基层医疗机构中药养护，确保所使用中药的质量。 关键词 基层医疗机构 变异 中药养护 养护方法 中药质量 药品是特殊商品，其质量好坏直接影响到人们的生命安全。特别是中药，品种繁多，成分性质各异，受外界环境影响和自身性质的相互作用，会逐渐发生一些物理或化学变化，出现发霉、虫蛀、变色、变味、泛油等变异现象，直接影响到中药的质量和疗效。基层医疗机构中药房作为中药的使用单位，直接面对患者，能否保证所使用的中药，即中药饮片及炮制品的质量安全可靠显得大为重要。因此，中药在贮存过程中一定要有合理的养护方法。1 基层医疗机构中药养护存在的问题 1.1基层医疗机构硬件设施投入不足 基层医疗机构由于自身条件因素，硬件设施投入不足。根据中华人民共和国药品管理法第二十八条规定：医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施保证药品质量。但当前基层医疗机构有相当一部分中药库、房场所等条件不完全符合要求，特别是硬件设施上，中药库、房没有配备温湿度调控设施，中药易出现以下几种变异： 1.1.1霉变 当库房温度达到25度以上，相对湿度75%以上，中药开始吸湿，中药自身含水量超过15%，中药表面附着的霉菌在这种适宜的条件下和足够营养条件下（许多中药都含有蛋白质、淀粉、糖类及黏液质）进行生长、繁殖、分泌的酶溶蚀药材组织以致使得中药有效成分发生变化而失效。 1.1.2虫蛀 虫蛀是指昆虫侵入中药内部所引起的破坏作用。虫蛀使中药出现空洞、破碎、被虫的排泄物污染，甚至完全蛀成粉状，会严重影响中药疗效，以致不能使用。 1.1.3变色 中药的变色指药材在采收、加工、储藏过程中由于保管养护不当而引起中药自身所有色泽改变的现象。变色往往使不少中药变质失效，不能再供药用。 1.1.4泛油 又称走油或浸油。是指某些含油中药的油质溢于中药表面的现象。含有脂肪油、挥发油、粘液质、糖类等较多的中药，在温度和湿度较高时出现油润、发软、发粘、颜色变浑、发出腐败气味等现象。实际上即是指干燥中药表面呈现出油样物质，此时常伴随有变色、变质的现象产生。天冬、麦冬、柏子仁、乌梢蛇易发生泛油1。 1.1.5气味散失：是指一些中药有易挥发的成分(如挥发油等)，因贮藏保管不当而造成挥散损失即有效成分散失。气味散失的程度随温度和湿度的升高和贮存时间的不断增长而加大。气味散失会使药材有效成分不断下降而导致药物疗效的不断降低以至丧失。含挥发油较多的中药如薄荷、鱼腥草、佩兰、霍香、当归等易气味散失2。 1.1.6风化潮解：含结晶水的矿物质药物在与干燥空气接触后，渐渐失去结晶水成为粉末状物质，药物的形状和功能发生变化，称为风化。潮解是固体药物吸收空气中水分后慢慢溶化成液体状态的现象3。1.2 基层医疗机构管理制度不健全基层医疗机构管理制度不健全，一是基层医疗机构药品质量管理规章制度不健全，没有建立药品的储存、养护、出库、调配、事故处理等制度，没有中药养护记录。二是人员管理制度不健全，准入关没有把好，一些无学历无技术的人员被安排从事中药工作。 1.3 基层医疗机构中药从业人员业务素质参差不齐基层医疗机构中药从业人员业务素质参差不齐，中药学专业知识缺乏。一些基层医疗机构不重视中药技术人员的岗位知识培训，很少甚至根本没有组织对中药学人员进行相关知识和法律法规的培训，从而导致中药学人员专业知识不足，不能熟练地掌握中药养护技术，给中药养护带来一定的难度。有的中药学技术人员缺乏敬业精神和必要的职业道德修养，不重视对中药的养护。 2 解决基层医疗机构中药养护难度的几点措施：2.1加大对基层医疗机构硬件设施投入加大对基层医疗机构硬件设施投入，克服引起中药变异的外界环境因素。引起中药变异的外界环境因素主要有空气、温度、湿度、光线等。2.1.1温度 温度对中药的贮存影响最大，中药对气温有一定的适应范围，在常温（15-20度）药材成分基本稳定，利于贮藏；温度在30度时有利于害虫、霉菌的生长繁殖 ；温度若升高到34度以上时，含脂肪油较多的药材会“走油”；而温度在0度以下时，某些鲜活药中所含水分就会结冰。要消除温度对中药质量的影响，基层医疗机构，应加大对中药库、房硬件设施的投入，配置温度调控设施。如：空调，保证中药适宜的贮存温度。2.1.2湿度 湿度对中药贮藏能直接引起溶解、溶化、糖质分解、霉变等各种变化。中药的含水量和空气的湿度有密切关系，若空气湿度在70%，中药绝对含水量不会有较大的改变，但当相对湿度超过70%以上时，中药的含水量会随之增加，各种变异加速进行4。要消除湿度对中药质量的影响，基层医疗机构，应加大对中药库、房硬件设施的投入，配置相应的湿度调控设施。如除湿机、温湿度显示器等。2.1.3空气、光线 空气中的氧和臭氧对中药的变质起着关键的作用，臭氧作为一个强氧化剂，可以加速中药中有机质，特别是脂肪油的变质。中药颜色的改变，氧也起着很大的作用。长时间的日光照射会促使中药成分发生氧化、分解、聚和等光化反应，如油脂的酸、甙类及维生素的分解、色素破坏等，而引起中药变质。因此，要将中药贮存在密封好、遮光的容器内，基层医疗机构应配备相应的容器。2.2建立和路实基层医疗机构管理制度 建立和路实基层医疗机构管理制度，一是基层医疗机构管理者，在日常工作中既要以知识育人，还要以制度管理，制定一套行之有效的规章制度，是搞好中药服务工作的重要保证，医院药品管理是一个综合管理体系，需认真总结建立并不断完善，包括进药渠道、供应者资质评估、质量检验、加工炮制、贮存养护、中药配方等各个环节的规章制度，做好层层把关，严格调剂操作规程，提高识别假劣中药材、中药饮片的技能，确保中药质量。首先把好中药采购关，中药采购工作是保证中药质量和疗效的第一关，采购时要熟练掌握各种中药的性状鉴别，要明确认识到影响中药质量的因素，特别是含水量要控制在9%-13%之间5。因此在采购时，我们应制订完善药品采购预算成本，建立建全药品采购管理制度，决不能只讲究经济效益，而不注重药品质量。还要根椐基层医疗机构中药使用量不多的特点，少贮勤进，确保农民群众使用的中药质量安全、有效。二是基层医疗机构管理者，要把好人员准入关，依法为基层医疗机构中药库、房配备具有专业中药学技术的人员并配备专职养护人员。2.3强化教育培训，切实提高中药从业人员综合素质 针对当前基层医疗机构中药从业人员业务素质参差不齐，中药学专业知识缺乏，应加大中药从业人员在岗业务和相关法律法规培训、进修、参与业务交流机会力度，提高中药从业人员的专业素质，提高实际操作技能和养护技能，同时要加强对中药从业人员职业道德、执业责任心事业心的教育，既要讲经济效益，更应注重社会效益。 2.4 选择适用于基层医疗机构的养护方法 基层医疗机构中药从业人员，应定期检查库存中药质量，特别是在梅雨季节要勤查各类中药，看含水量是否超过，趁着天晴到阳光下曝晒，去除药材中所含水分，同时阳光中的紫外线可杀灭中药中的霉菌和虫卵，达到防止中药虫蛀和霉变的目的。并选择适用于基层医疗机构的养护方法： 2.4.1清洁安全养护 搞好环境卫生，保持饮片库房干净、无尘、整齐。防止有害生物侵入(防虫、防鼠害)，做好库房安全工作(防火，防盗)，这是一项最基本的养护。 2.4.2干燥防潮养护 通风干燥：利用自然气候调节库房温度和湿度。一般采用在晴天或室外温、湿度较低时开启窗户进通风，降温、散湿、防潮，也可通过安装换气扇通风干燥。吸湿防潮：应用干燥剂如生石灰，即石灰干燥法。生石灰价廉易得，吸湿性能好，保持库房环境干燥。石灰干燥尤其适用于价格贵重、质量娇嫩、容易走油、溢糖而生霉虫蛀、回潮后不宜曝晒或烘干的品种如人参、枸杞、怀牛膝等。 2.4.3封闭养护一般在气温升高、湿度较大、霉菌繁殖较快的季节采用。封闭时饮片水分必须保持安全含水量，否则霉菌更易滋生，真空封闭效果更佳。封闭饮片同时能防止变色。根据平时实际工作中的观察，拆开后直接放在格斗中的中药饮片在霉雨季节几夜后就发霉了，而封闭在塑料袋中的中药饮片却能贮存较长时间,即使拆封的中药，放在塑料袋里面的比直接放在格斗里的更易保存。因此，霉雨季节中药饮片要带塑料包装存放在中药房格斗中，而不能直接倒在格斗中。2.4.4对抗同贮法简便易行，不需特殊设备，尤其适用于基层医疗机构。所谓对抗同贮法就是采用两种或两种以上药物共同贮存或采用一些有特殊气味的物品同贮，相互克制起到防止虫蛀、霉变的养护方法。下面介绍几种常见中药的对抗同贮养护方法：泽泻易虫蛀，丹皮易变色，两者同贮，既可使泽泻不虫蛀，又能使丹皮不变色；细辛与人参同贮，细辛独特的辛辣味可防止人参虫蛀；芡实、山药、薏米等富含淀粉的中药，极易被虫蛀，贮存时每千克药物中加入数瓣大蒜，可有效防止虫蛀；昆虫类、水蛭、地龙、斑蝥与蒜瓣同存，亦能很好防止虫蛀；鹿茸干燥后用布包好放入木箱内，周围放适量樟脑球或公丁香或花椒6，既可防霉防虫蛀，又可防止风干破裂，且能保持鹿茸的光泽；李氏等将阿胶、龟板胶等胶类中药与适量蒲黄炭相间存放，即使夏季高温也可避免其软化、粘连。应用对抗贮存法保管中药，贮存前需对药材进行检查，应无虫蛀、霉变等变质现象，如已发生变质、生虫，应经过杀虫除霉后方宜用对抗法贮存。 参考文献 1王长凤.中药饮片的变异与养护. J.中西医结合杂志. 2009年9月第1卷第9期第160页2张凤普.中药饮片的储存与