脑卒中患者的血糖管理VIP

.,1,脑卒中患者的血糖管理,参考文献：中国脑卒中血糖管理指导规范,.,2,目录,中国患者糖尿病治疗现状脑卒中与血糖的关系脑卒中血糖管理指导规范,.,中国成人糖尿病患病率10.9%1,中国2型糖尿病患病率形势严峻，达标率却不尽人意,WangL,etal,JAMA.2017;317(24):2515-23.,2013年中国成人糖尿病流行病学调查研究显示：,标化的成人糖尿病患病率为10.9%糖尿病前期患病率为35.7%,诊断患者中治疗比例只有32.2%接受治疗患者中血糖达标率仅49.2左右,10.9%,35.7%,.,2011年3B研究纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示80%的2型糖尿病患者合并有心脑血管高危风险,2型糖尿病患者80%合并心脑血管高危风险,我国2型糖尿病病人心脑血管危险因素控制不佳，在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合并心脑血管高危风险,合并心脑血管高危风险,80%,JiL,etal.AmJMed.2013;126(10):925.e11-22.,.,糖尿病患者脑卒中风险增加,MI风险,卒中风险,CV死亡风险,JAMA2002;287:257081NEnglJMed2014;371:197282,增加4倍,增加2.5倍,增加3.6倍,.,中国卒中的现状,卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中作为中国首要死亡原因，造成了22.45%的死亡,.,7,2007年,脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加,2020年,脑卒中280万,脑卒中达370万,8.7%/年,2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果,2010年,2014年,亚太NO1,高发病率中国卒中的现状,世卫组织数据显示，2012年我国脑卒中病人已达700多万，发病率每年上升8.7%。预测：如果发病率维持不变的话，到2030年我国每年将有400万人死于脑卒中，如果发病率仅增加1%的话，到2030年我国每年将有600万人死于脑卒中,.,高死亡率中国脑卒中的现状,标准化死亡率（单位）1/10万）,2010年及2013年全球疾病负担研究（GBD）：中国的数据显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二为死因。而且死亡率呈现升高的趋势。,.,*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%，即每6个患者中就有1人复发,高复发率卒中长期复发风险高,1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-62.MengX,etal.Stroke.2011;42(12):3619-20,中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1,每6个缺血性卒中患者中有1人卒中复发2*,每3个缺血性卒中患者中有1人卒中复发1,第1年,5年内,缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高,我国脑卒中复发率占世界首位,.,高致残率：我国现存脑血管病中约70%存在残疾，30%存在重度残疾。,高致残率中国卒中的现状,.,中国脑卒中危险因素,脑卒中,体力活动不足睡眠呼吸紊乱、睡眠过多,心脏病,非瓣膜性房颤,1,6,5,4,3,2,膳食与营养,不良生活习惯,高同型半胱氨酸血症,高同型半胱氨酸血症,.,12,中国：66%卒中急性期患者合并高血糖,章成国，曾桄伦，张国华等。中华神经科杂志,2008,12:824-827.,中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常的情况,n=557,.,13,美国：卒中恢复期合并高血糖比例更高:77%,美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究,n216,IveyFM,etal.CerebrovascDis2006;22:368371.,.,14,葡萄糖是脑组织最重要的能量来源,脑组织占全身体重的2%，却消耗全身25%的葡萄糖。葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖原，糖原储备也极其有限。血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。,AnthonyLMcCall.EuropeanJournalofPharmacology,2004,490:147-158.,脑组织占全身体重2%,脑组织消耗全身25%的葡萄糖,12.5倍!,.,15,高血糖是卒中的独立危险因素,9项大型临床研究结果,BairdTA,etal.JClinNeurosci2002,9(6):618-626.,.,16,高血糖是卒中复发的独立危险因素,5年内卒中复发危险比（HR）,WilterdinkJL,EastoJD.ArchNeurol,1992,49(8):857863.,回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示：合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的2倍。,.,17,最终梗死体积变化中位数cm3,BairdTA,etal.Stroke2003,34:22082214.,评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。最终梗死体积变化：急性期梗死体积与最终梗死体积的差异,P0.05,P0.05,卒中合并高血糖增加最终梗死体积,.,18,BairdTA,etal.Stroke2003,34:22082214.,卒中合并高血糖患者梗死体积变化,上图从左向右，依次为一持续存在高血糖的卒中患者卒中后3.5h、5天、83天的影像。,DWI3.5h,DWI5天,T283天,评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。,.,19,高血糖加重卒中病情，延缓恢复,入院时NIHSS评分,NIHSS评分：评价卒中的严重程度,mRS评分：评定神经功能恢复情况,出院时mRS评分0-1分比例（%）,MatzK,etal.DiabetesCare,2006,29:792-797.,P0.001,P0.001,奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选286人，有238人纳入分析，结果显示：糖尿病导致卒中预后不良。,.,20,P8.7mmol/L时,重新开始滴注胰岛素，滴速1U/h,.,对糖尿病人应采用综合措施：用ACEI或ARB严格控制血压可降低卒中的危险；控制血糖可降低微血管并发症的危险，但严格控制血糖是否能降低卒中的发生风险还没有证据；应用他汀可降低糖尿病人初发脑卒中的风险。生活方式的干预。,糖尿病与缺血性脑卒中,.,2型糖尿病综合控制目标,.,36,每个新入院病人，无论病情轻重，都必须立即查快速血糖，如果血糖8mmolL，应该即刻查尿酮体，同时应该检测血糖，每1-2小时查快速血糖一次；如果随机血糖5.6mmolL，8mmolL，应该每1-3天查一次血糖；如果有糖尿病史的入院患者，必须检测空腹、三餐前和或餐后2