疼痛规范管理

.,1,疼痛规范管理,.,疼痛专业护士和镇痛专家,疼痛专业护士和镇痛专家致力于有效的疼痛管理工作，担任着疼痛照护带教和导师工作基本的职责就是在病区和医院推进疼痛评估和管理工作向同事提供支持，以便他们能够最好的进行疼痛管理,.,疼痛专业护士和镇痛专家,7方面的职责(a)联系人(b)带教老师和导师(c)纷争调节者(d)医院疼痛方案专家(e)提高疼痛管理质量的倡导者(f)评价和监督人员(g)对多学科团队的护士和专业人员作疼痛知识的教育者,.,疼痛评估,病人有权利获得最佳的缓解疼痛治疗始于全面的评估疼痛评估另一个意义在于，它可以促进护士和病人之间的沟通，促进发展互相信任的关系,.,疼痛评估,你如何知道对方有疼痛的问题呢？询问作为常规评估内容，把此项列为“第五”生命体征疼痛是主观的各类评估工具各种便于记忆的评估方法,.,评估,部位哪里痛？询问所以不舒适的地方发生什么时候开始痛的。持续的或间歇的，是否有诱因。性质痛起来的感觉用词汇描述（烧灼痛、酸痛、针刺痛）时间疼痛是持续的或间歇发生的，在早上或晚间程度是否加重加剧什么使疼痛加剧缓解什么使疼痛得到缓解放射痛疼痛是否会放射到其他部位分级在0-10的尺度上评估疼痛疼痛分0-10病人的感知疼痛对他们有什么影响病人的治疗目标病人对疼痛的治疗目标是什么（如疼痛降至3/10）,.,评估,疼痛治疗经历是否有尝试去治疗疼痛的经历，在家里采取了些什么措施？对过去和当前用药的反应，副反应和剂量有哪些疼痛带来的影响疼痛是否影响他们各方面的功能状态和生活质量（睡眠、食欲、心情、行动能力）？是否延长他们的康复时间？个人对疼痛及镇痛的想法和感知害怕，怀疑，焦虑，保守疼痛对病人意味着什么病人对疼痛管理的目标是什么,.,评估工具的选择,.,面部表情评估表,012345678910,.,有效疼痛管理方案的组成部分,全面评估病人度疼痛的理解和经历评估工具的使用应保持前后一致不断再次评估和对疼痛效果予以评价个性化诊治多种镇痛方法的使用，并取得多方面合作（包括多学科组成的专业团队）,.,疼痛管理的目标,消除疼痛，或使疼痛减轻到病人能耐受的程度什么是病人能耐受的程度呢？问病人让病人能够耐受的程度是指术后病人能下床走动，能做深呼吸和咳嗽对于慢性病和癌症病人，疼痛能够耐受就是指日常生活能够自理，生活质量可以接受,.,询问病人,了解基层信息开始评估疼痛时，病人的原始状态使用评估量表这能确保病人和照护他的工作人员都能对疼痛程度进行一致的测量使用这些量表可以识别药物或其它治疗手段是否有效，或者得知这些方法没有充分缓解病人的疼痛。,.,疼痛管理,对治疗方法的选择监测泰诺林（扑热息痛）阿片类非甾体类药物镇静药辅助用药热疗或冷疗转移注意力?,.,疼痛管理,多种模式自我管理心理治疗药物治疗：阿片类，非甾体类抗炎药，辅助用药，神经阻滞用药认知行为治疗,转移注意力，音乐，生物反馈体疗：热或冷按摩，神经肌电促通仪，针灸包括多学科团队（病人，牧师，社工等）,.,评价,对病人作以下内容评估心理社会，舒适度病人能耐受呼吸频率，形态心血管系统低血压，心动过缓胃肠道恶心，呕吐，腹泻，便秘精神状态极度兴奋，镇静泌尿系统尿潴留肌肉骨骼系统/皮肤完整性出汗，瘙痒,.,持续评估,评估疼痛和舒适对病人日常生活活动的影响睡眠和感觉放松的能力活动度和活动状况食欲（对食物的兴趣）沐浴和入厕,.,病人的健康宣教,如果可能应包括对家属的宣教使用疼痛量表鼓励病人报告疼痛状况如果需要可以一些误区：如担心药物的成瘾性，依赖性或疼痛的不同评价方法,.,病人的健康宣教,强调要在疼痛加剧前用药，以阻止其发展运用舒适疗法（变换体位，夹板固定，放松技术，减少活动度）安全措施，如在医生指导线使用床栏,.,急性疼痛和术后镇痛管理,通常是由一名专职麻醉师和一名护士组成护士来自病房或是雇用的专职疼痛护士常规工作时间在周一至周五7：30-15：30，周末是电话联系咨询,.,急性疼痛管理病人分类,手术病人硬膜外麻醉脊柱（鞘内）麻醉神经阻滞（周围）浸润麻醉非手术病人外伤病人-多根肋骨骨折血管性疾病病人-四肢缺血性疾病医生转诊/咨询麻醉师,.,急性疼痛管理,专用处方急性疼痛管理处理流程急性疼痛管理方案专用泵在诊治病人过程中，必须由麻醉师负责为病人开出或审核必要的阿片类和镇静药物处方,.,急性疼痛治疗的常规模式,口服药静脉给药病人自控镇痛硬膜外给药镇痛周围神经阻滞,.,病人自控镇痛PCA,.,PCA的优越性,持续镇痛水平增加病人的自主性增加病人的满意度更迅速恢复正常功能状态阿片类药物需求量减少减少住院时间类似于必要时用药医嘱-需要时遵医嘱用药,.,病人选择,能够理解疼痛、按键和缓解疼痛之间的关系其他非侵入性的方法的充分镇痛剂量将产生不可控的和不能容忍的副作用，因此不能选用无需过多考虑年龄因素（5岁的孩子和90岁以上的老人都能有效应用PCA）,.,药物,吗啡2mg/ml芬太尼20mcg/ml氢吗啡酮0.4mg/ml注：每ml用药都是等效的,.,使用PCA的安全性,配置和重新调整药物都必须有2个注册护士进行只有病人可以操纵控制键校正导管的位置、长短等可配伍的药品灵敏的监控系统除非是急性疼痛协会指定的药物，要慎用其他任何镇痛和镇静药可能出现大量的并发症,.,记录,急性疼痛管理流程记录单呼吸，镇静状态，疼痛分级，患者的积累用药量和有效的注射剂量可以用此流程记录作为和病人互相沟通的工具当给大剂量用药时要记录记录药物副反应和处理方式增加小剂量的袋装用药,.,姑息照护（临终关怀）团队,由姑息护理专家组成的跨学科团队，为治疗疼痛及其他症状提供专家的意见向患有危及生命的疾病的病人、临终的病人及其家属提供评估、干预和支持服务,.,姑息照护（临终关怀）团队,提供临床诊疗的咨询临床护理教育者临床护理专家姑息治疗的医师相关的社工和姑息治疗药剂师,.,慢性疼痛管理-住院病人