胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断

胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断,江苏大学附属医院放射科王冬青复旦大学附属中山医院放射科曾蒙苏,囊性病变分类,非肿瘤性病变,肿瘤性病变,先天性,炎症性,外分泌,内分泌,非上皮肿瘤,上皮肿瘤,非肿瘤性病变,单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿）先天性多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau)假囊肿炎症性脓肿,肿瘤性病变,外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿瘤（腺瘤，交界性，腺癌），IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。非上皮肿瘤：肉瘤，转移。,胰腺囊性病变观察内容,肿瘤数目、大小、位置形态、边缘,密度/信号壁的厚度强化方式壁结节、分隔、钙化继发改变(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移),浆液性囊腺瘤,1/3患者无临床症状，偶然发现。好发于中年女性（2：1），良性病变。可发生于胰腺的任何部位。病理上分为微囊性（microcysticadenomas）和巨囊性（oligocysticadenomas）。,微囊性囊腺瘤,肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化囊内充满透明的水样液体,影像表现,水样密度或信号无壁或薄壁壁和分隔强化不侵犯胰周脂肪和器官CT-钙化T2WI-微囊和间隔,高信号区伴低信号中心,巨囊性囊腺瘤,较微囊型少见,多位于胰头容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤生物学行为与微囊型相似,影像表现不同,单房一般26cm分叶状或类圆形囊壁无强化壁结节少见,可能为多个小囊融合无乳头状突起和钙化,粘液性囊性肿瘤,好发于中老年女性（9：1）临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸多无慢性胰腺炎及糖尿病史潜在恶性或恶性病变病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌8590位于胰体尾部,影像表现,多较大，平均10cm单房或多房,子囊较大水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化,囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，不连续或斑点状（提示恶性）胰管扩张少见可伴有胰腺炎表现,鉴别诊断,鉴别的重要性浆液性观察黏液性手术若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤,导管内乳头状粘液瘤（IPMT）,临床表现可类似于慢性胰腺炎。好发于6070岁,男性多见。导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。生物学行为多样。,分支胰管型,主胰管型,混和型,主胰管型,较少见主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5cm位于胰体尾,其余胰腺区正常位于胰头,远端胰管扩张和囊变,分支胰管型,多位于胰腺钩突和胰尾多为葡萄样或分叶状,也可单囊与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张,混和型,最多见钩突分支胰管主胰管（多见）；体尾部分支胰管（单发或多发）主胰管,可有壁结节即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处转移呈乳头样突入十二指肠壶腹部MRCP：主胰管和囊性病变是否相通,提示恶性征象,出现实性肿块。主胰管扩张10mm多中心生长壁钙化或弥漫性钙化有糖尿病病史,实性假乳头状瘤（SolidPseudopapillaryTumor）,年轻女性多见亚洲人和黑人多见肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢多有包膜,囊实性比例变异较大，大多数囊实相间囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫细胞聚集所致,肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多有完整包膜密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，囊性部分不强化,肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦，所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质部分