安华农业保险内蒙古分公司食品安全责任险保险建议书

安华农业保险股份有限公司鄂尔多斯中心支公司医疗诊所责任保险合作计划书地址：鄂尔多斯市东胜区吉劳庆北路安华农险保险公司市食品药品安全管理监督局、监督管理协会： 为契合国家监管政策导向，做好医疗安全责任的社会影响和安全监管工作，我公司为贵单位制定了推广医疗责任险的建议书，希望能为贵单位的监督管理工作提供更有效的保险保障，具体如下：一、推广背景 1、医疗诊所责任险的推广建立在医疗纠纷所引发的伤医事件逐年增加的大背景下。在这些已发生的事件当中，有部分是医闹行为，严重影响了正常的医疗秩序，给医疗行业带来了不利的影响，按照国务院2002年9月1日颁布实施的医疗事故处理条例，目前医疗事故处理有三条途径：一是医患双方自行协商解决；二是卫生行政部门调解；三是人民法院诉讼解决。“但在实际操作中却遇到种种困难。”困难来自于医患双方自行协商解决未果，因此，有必要出台一个新的办法，一方面维护广大民众的医疗健康权益，一方面也营造良好的医疗执业和患者就医环境，有效预防和处置医疗纠纷。 在这种情况下，卫生行政部门的调解和法院诉讼这两条路径不易走通。卫生行政部门出面调解，患者方面会对调解的公正性心存疑虑，认为卫生行政部门和医院存在管理和隶属关系，是“老子帮儿子调解”，在信任缺乏的基础上，常常使调解无法有效进行。诉讼解决医疗纠纷，理论上是最佳选择，但问题在于，法律规定的程序严格而复杂，诉讼时间较长，因此，患者方面多数不愿意走这种途径来解决。 众所周知，医疗本身就是一个具有风险的行业，人类对疾病的认识远远跟不上疾病的发展，病人进入医院要让医生“包健康”，那是违背科学常识的问题。但现实情况却是，部分患者所抱期望值超过了目前的科学范畴，一旦出现治不好或者手术失败，就一股脑儿将责任推给医院，让医院来承担责任。在这种情况下，医生和医院承受巨大压力，在面临危重症患者时会变得保守，为避免风险，不敢去开创新的治疗办法，最终吃亏的是患者。 如何在保证患者利益的同时，又尽可能消除医务人员的风险顾虑，保证他们在医学上的开拓精神？那就是在建立医疗责任保险制度，构建赔偿的风险分担机制。 2、新“国十条”中明确指出“发挥责任保险化解矛盾纠纷的功能作用”，具体提到医疗责任保险。国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见国发201429号文件即保险业“新国十条”第三条第八款中强调指出：“（八）发挥责任保险化解矛盾纠纷的功能作用。强化政府引导、市场运作、立法保障的责任保险发展模式，把与公众利益关系密切的环境污染、食品安全、医疗责任、医疗意外、实习安全、校园安全等领域作为责任保险发展重点，探索开展强制责任保险试点。加快发展旅行社、产品质量以及各类职业责任保险、产品责任保险和公众责任保险，充分发挥责任保险在事前风险预防、事中风险控制、事后理赔服务等方面的功能作用，用经济杠杆和多样化的责任保险产品化解民事责任纠纷。” 3、中国新闻网于2014年7月11日国家卫生计生委、司法部、财政部、中国保监会、国家中医药管理局五部门发布了：关于加强医疗责任保险工作的意见，以下简称意见，意见要求，到2015年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%。 意见明确，卫生计生行政部门、中医药管理部门要统一组织、推动各类医疗机构特别是公立医疗机构实现应保尽保。到2015年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%；二级公立医院参保率应当达到90%以上；各地要积极开展试点，探索建立适合基层医疗机构的医疗风险分担机制，推进政府办基层医疗机构积极参保，降低医疗机构和医务人员执业风险；积极鼓励、引导非公立医疗机构参保。同时，大力推动医疗意外保险等有关险种的发展，逐步完善我国医疗风险分担机制。4、呼和浩特市卫生局会同市综治办、市委宣传部、市司法局、市公安局、市中级人民法院、市财政局、市人力资源和社会保障局、市审计局、市民政局等十部门印发了关于印发呼和浩特市医疗纠纷人民调解工作实施方案（试行）的通知和关于呼和浩特地区医疗机构医疗责任险保险投保的通知，按照文件要求，市卫生局牵头组织医疗机构参加医疗责任保险，同时，建立了呼和浩特市医疗纠纷第三方人民调解委员会和调处中心，完善了以人民调解为主，行政调解、司法调解、仲裁相互衔接配合的医患纠纷调处机制，充分发挥人民调解在医患纠纷中的基础作用，发挥医疗纠纷第三方人民调解委员会的第三方优势，依法依规调解医患纠纷。 二、推行原则按照“政策引导、政府推动、市场化运作”的原则推行，卫生部门将加强医疗机构参加医疗责任保险的督导指导，组织公立医疗机构参加医疗责任保险，鼓励和支持其他医疗机构参加医疗责任保险。3、 业务开展情况 1、呼和浩特晚报2013年11月19日 15:39 发布相关新闻“呼市99家医疗机构参加医疗责任保险”中指出：市卫生局积极组织99家医疗机构参加医疗责任保险，目前正在进行保费的缴纳工作。市卫生局会同市综治办等十部门印发了关于印发呼和浩特市医疗纠纷人民调解工作实施方案(试行)的通知(呼综治办201346号)和关于呼和浩特地区医疗机构医疗责任险保险投保的通知(呼卫字2013707号)。按照文件要求，市卫生局积极组织99家医疗机构参加医疗责任保险，目前正在进行保费的缴纳工作。同时建立了呼和浩特市医疗纠纷第三方人民调解委员会和调处中心，完善了以人民调解为主，行政调解、司法调解、仲裁相互衔接配合的医患纠纷调处机制。2、 我公司业务开展情况自2013年1月1日开始，我公司开展了医疗诊所责任保险，至今，我公司在通辽市、兴安盟等地开展了该业务，共承办医疗诊所责任保险412笔，累计承担责任限额5000.00余万元。 四、服务跟进 1、我公司将加大对医疗责任保险业务投入力度，引进和培养专业技术人才，练好内功，切实做好风险管控和保险服务工作；设立医疗纠纷理赔部门，接受医疗机构委托，参与处理医疗纠纷，健全组织网络，提高队伍素质，坚持用法治思维和法治方式化解医疗纠纷；完善工作制度和流程。2、公司将定期开展保险案例回顾，根据医疗机构风险状况进行保费浮动调整；根据医疗机构的风险特点创新开发有针对性的保险产品，逐步扩大保障内容和范围，满足医疗机构多样化、多层次的保险需求；以医疗纠纷人民调解协议等为依据，及时开展理赔工作，简化理赔手续，优化理赔流程，提升服务能力和水平。五、推广意义 医疗责任风险分担机制是“三调解一保险”制度体系的重要组成部分，是根据国务院关于维护医疗秩序构建和谐医患关系的重要决策部署，落实建立医疗纠纷第三方处理和赔付机制的要求，充分发挥以医疗责任保险为主要形式的医疗风险分担机制在医疗纠纷化解、医疗风险管理等方面的重要作用。 六、公司简介 安华农业保险公司于2004年12月30日经中国保监会批准成立，注册地吉林省长春市，运营总部设在北京。是一家面向全国的专业化农业保险公司。公司注册资本金10.6亿，近期还将继续增加资本实力。 公司始终坚持专业化发展理念，高度重视农业保险技术创新和专业化队伍建设，以产品创新、管理创新、技术创新、服务创新为手段，自主设立安华研究院，下辖学术委员会、标准委员会、保险研究所、数学研究所、工程技术研究所，科研力量雄厚，在农业保险技术研发方面，已经成为行业领跑者。 公司根植“三农”，积极服务与探索农村金融市场，本着“资本最充实、团队最精干、管理最流畅、科技最强大”的基本指导思想，稳步实现“安农安天下”的崇高理想。 安华农业保险股份有限公司内蒙古分公司于2006年6月13日开业，公司以“服务三农”为经营宗旨，以“为三农提供保障，为社会奉献价值”为经营理念，以创新为动力，积极探索农业保险经营发展新思路、新模式。 安华农业保险股份有限公司内蒙古分公司于2006年6月13日开业，公司以“服务三农”为经营宗旨，以“为三农提供保障，为社会奉献价值”为经营理念，以创新为动力，积极探索农业保险经营发展新思路、新模式。安华农业保险股份有限公司内蒙古分公司得到了内蒙古自治区党委、政府、内蒙古保监局及社会各界的大力支持，凭借其先进的经营理念、独特的企业文化、高素质的员工队伍迅速发展壮大，目前已设立了呼和浩特、包头、鄂尔多斯、通辽、赤峰、巴彦淖尔、兴安盟、乌海、呼伦贝尔、乌兰察布、锡林郭勒盟11家盟市中心支公司，并在全区设立73家旗县支公司及营销服务部，形成了基本覆盖全区的保险保障服务网络，服务触角已延伸至乡镇村。 公司的经营范围包括：农业保险（种植业、养殖业、设施园艺类等）、林业保险（森林火灾保险、苗木种植保险）、机动车辆保险、财产保险；责任保险（食品安全责任险、物业管理责任险、电梯安全责任险、公众责任险、雇主责任险等）；信用保险和保证保险；短期健康保险和意外伤害保险（团意险、学幼险、建工团意险等）；工程保险（建筑工程险、按照工程险等）；其他涉及农村、农民的财产保险业务；上述业务的再保险业务。七、医疗诊所责任保险产品介绍安华农业保险股份有限公司医疗诊所责任保险条款总则第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、投保明细表、保险凭证以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式 。第二条 凡依照中华人民共和国法律具有医疗机构执业许可证、营业执照等职业许可证，依法设立的有固定经营场所的各地市所辖乡镇（乡村）各级社区医疗网点、诊所，社区卫生医疗服务中心（服务站）、新农合合作的村级诊所，新型农村社区服务站等医疗机构，均可作为本保险合同的被保险人。保险责任第三条 在保险期间内，被保险人在本保险单载明的经营区域范围内，因投保医务人员在门诊治疗过程中发生医疗责任事故，造成患者死亡或残疾的，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。责任免除第四条 下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）被保险人或其医务人员的故意行为和非执业行为；（二）战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动； （三）核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；（四）地震、雷击、暴雨、洪水等自然灾害及火灾、爆炸等意外事故；（五）大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染；（六）行政行为或司法行为。 第五条 下列情形造成的损失、费用和责任，保险人也不负责赔偿：（一）未经国家有关部门认定合格的医务人员进行的诊疗护理工作；（二）不以治疗为目的的诊疗护理活动造成患者的人身损害；（三）被保险人或其医务人员从事未经国家有关部门许可的诊疗护理工作；（四）被保险人或其医务人员被吊销执业许可或被取消执业资格以及受停业、停职处分后仍继续进行诊疗护理工作；（五）被保险人的医务人员在酒醉或药剂麻醉状态下进行诊疗护理工作；（六）被保险人或其医务人员使用伪劣的药品、医疗器械或被感染的血液制品；（七）被保险人或其医务人员使用未经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械，但经国家有关部门批准进行临床实验所使用的药品、消毒药剂、医疗器械不在此限； （八）被保险人或其医务人员在正当的诊断、治疗范围外使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。第六条 下列损失、费用和责任，保险人也不负责赔偿：（一）被保险人或其医务人员的人身伤亡及其所有或管理的财产的损失；（二）被保险人应该承担的合同责任，但无合同存在时仍然应由被保险人承担的经济赔偿责任不在此限；（三）罚款、罚金及惩罚性赔偿； （四）精神损害赔偿；（五）间接损失；（六）被保险人与患者或其近亲属签订的协议所特别约定的责任，但不包括没有该协议被保险人仍应承担的民事赔偿责任；（七）承保的医务人员非代表被保险人从事的诊疗行为所发生的任何损失、费用和责任；（八）尚未出生胎儿的死亡；（九）被保险人未在投保明细表中载明的、未通过保险人办理批改手续以及外聘的医务人员，在诊疗过程中所发生的任何损失、费用和责任；（十）本保险合同生效前发生的医疗事故。第七条 其他不属于本保险责任范围内的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。赔偿限额第八条 赔偿限额包括每次事故赔偿限额、每人赔偿限额、年累计赔偿限额，由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。保险期间第九条 除另有约定外，保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。保险费第十条 保险费根据保险合同的约定计收。保险人义务第十一条 订立本保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明本保险合同的内容。对本保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第十二条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十三条 保险人依据本保险合同第十七条的约定所取得的保险合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。发生保险事故的，保险人承担赔偿责任。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同。发生保险事故的，保险人应当承担赔偿责任。第十四条 保险人按照第二十五条的约定，认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。第十五条 保险人收到被保险人的赔偿保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但本保险合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人；对属于保险责任的，在与被保险人达成赔偿保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。本保险合同对赔偿保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿保险金的义务。保险人依照前款的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿保险金通知书，并说明理由。第十六条 保险人自收到赔偿保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿的数额后，应当支付相应的差额。投保人、被保险人义务第十七条 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知，并提供投保医务人员名单。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿保险金的责任，但应当退还保险费。第十八条 除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交付保险费。对于保险费交付之前发生的事故，保险人不负责赔偿。第十九条 被保险人应严格遵守国家有关消防、安全、门诊等方面的规定，加强管理，采取合理的预防措施，尽力避免或减少责任事故的发生。保险人的代表有权在任何适当的时候对被保险人及其医务人员的专业资格、使用药品和医疗器械及其他各项医疗条件的风险情况进行现场查验。被保险人应提供一切便利及保险人要求的用以评估有关风险的详情和资料。但上述查验并不构成保险人对被保险人的任何承诺。保险人对发现任何缺陷或危险书面通知被保险人，被保险人应及时采取整改措施，并认真付诸实施。投保人、被保险人未按照约定履行上述安全义务的，保险人有权要求增加保险费或者解除合同。第二十条 在保险合同有效期内，被保险人及其医务人员的危险程度显著增加的，被保险人应当按照合同约定及时通知保险人，保险人可以按照合同约定增加保险费或者解除合同。被保险人未履行前款约定的通知义务的，因危险程度显著增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿保险金的责任。第二十一条 知道保险事故发生后，被保险人应该：（一）发生本保险责任范围内的事故时，被保险人及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大，并立即通知保险人，书面说明事故发生的原因、经过和损失程度。否则，对因此扩大的损失，保险人不承担赔偿责任；（二）及时通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况；故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外； （三）保护事故现场，允许并且协助保险人进行事故调查；对于拒绝或者妨碍保险人进行事故调查导致无法认定事故原因或核实损失情况的，保险人不承担赔偿责任。第二十二条 被保险人收到受害人或其他利害关系人的损害赔偿请求时，应立即通知保险人。未经保险人书面同意，被保险人对受害人及其代理人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任。在处理索赔过程中，保险人有权自行处理由其承担最终赔偿责任的任何索赔案件，被保险人有义务向保险人提供其所能提供的资料和协助。第二十三条 被保险人获悉可能发生诉讼、仲裁时，应立即以书面形式通知保险人；接到法院传票或其他法律文书后，应将其副本及时送交保险人。保险人有权以被保险人的名义处理有关诉讼或仲裁事宜，被保险人应提供有关文件，并给予必要的协助。对因未及时提供上述通知或必要协助导致扩大的损失，保险人不承担赔偿责任。第二十四条 发生本保险责任范围内的事故后，被保险人应按照规定向有关部门报告，并按照规定的程序申请或进行调查、分析、鉴定。被保险人应妥善保管有关的原始资料，并对引起不良后果的药品、医疗器械等现场实物按照有关规定处理。第二十五条 被保险人请求赔偿时，应向保险人提供下列证明和资料：（一）保险单正本；（二）有关责任人的资格和执业证明、医疗机构与责任人的劳动关系证明；（三）患者完整的门诊手册及复写处方；患者伤残的，应当提供权威部门出具的伤残程度证明；患者死亡的，应当提供死亡证明书；（四）患者或其受益人的书面索赔申请；（五）事故情况说明、赔偿项目清单；（六）医疗责任事故需经国家批准或认可的医疗事故技术鉴定机构进行鉴定，并提供医疗事故技术鉴定书；经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的，应当提供判决、裁定文件或调解书；（七）投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。被保险人未履行前款约定的索赔材料提供义务，导致保险人无法核实损失情况的，保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。第二十六条 在保险期间内，被保险人在投保明细表中的医务人员如有变动，需要及时通知保险人，并由保险人出具批单批注。赔偿处理第二十七条 发生保险责任的事故，保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人赔偿责任为基础：（一）被保险人和向其提出损害赔偿请求的患者协商并经保险人确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式。 第二十八条 保险期间内，被保险人因发生保险责任范围内的医疗事故导致患者死亡的，保险人按照保险合同约定的每人每次赔偿限额进行赔付；被保险人因发生保险责任范围内的医疗事故导致患者残疾的，保险人依照医疗事故保险金给付比例表根据鉴定等级比例乘以保险合同约定的每人每次赔偿限额进行赔付，每次事故及年累计赔偿金额最高不超过保险单载明的相应赔偿限额。第二十九条 对于被保险人依法承担的赔偿责任，保险人可以依照法律的规定或者本合同的约定，直接向该患者或者死亡患者法定继承人赔偿保险金；被保险人未向该患者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。第三十条 发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：（一）对于每次事故造成的损失，保险人在本保险单中列明的每次事故保险金额内计算赔偿，其中对每人人身伤亡的赔偿金额不得超过每人保险金额；（二）在本保险有效期限内，保险人对被保险人多次索赔的累计赔偿金额不得超过本保险单中列明的年度累计保险金额。 第三十一条 发生保险事故时，如果被保险人的损失在有相同保障的其他保险项下也能够获得赔偿，则本保险人按照本保险合同的赔偿限额与其他保险合同及本合同的赔偿限额总和的比例承担赔偿责任。其他保险人应承担的赔偿金额，本保险人不负责垫付。若被保险人未如实告知导致保险人多支付赔偿金的，保险人有权向被保险人追回多支付的部分。第三十二条 发生保险责任范围内的损失，应由有关责任方负责赔偿的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保