儿保培训

0-6岁儿童健康管理,德阳市旌阳区妇幼保健院 王莹,主要内容,新医改赋予儿童保健的责任基层儿童保健问题与对策儿童保健规范解读,新医改赋予儿童保健的责任,社区儿童健康管理进程依据儿童健康管理的意义国家基本卫生服务技术规范（2011版）,社区儿童健康管理进程依据,2001年-母婴保健法2001年-中国儿童发展纲要2006年-国务院关于发展城市社区卫生服务 的指导意见2008年-社区0-36月儿童健康管理2011年-社区0-72月儿童健康管理,儿童健康管理的意义,儿童系统保健管理儿童健康管理的意义 没有疾病 良好状态 充分发展,健康管理的意义,儿童健康管理的实际意义：根据儿童不同时期的生理特点，进行系统的保健管理（整体的、全面的、连续性的），及时发现问题早期矫治，降低患病率和死亡率，从而提高儿童健康水平。,生理,心理,社会能力,健康成长,基层医疗机构问题与思考,部分机构缺乏儿童保健基本设施部分儿保人员专业知识欠缺部分地区儿童保健工作连续性较差,0-6岁儿童健康管理规范,服务对象服务内容服务流程服务要求服务指标附件,服务对象,辖区内居住的0-6岁儿童,服务内容,新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理健康问题处理,1、新生儿家庭访视,时间：新生儿出院后1周内地点：新生儿家中服务内容： 了解出生情况、预防接种 新生儿疾病筛查 观察家居环境、睡眠、大小便 测量、体格检查 健康指导：喂养、护理、疾病预防,注意事项,补种疫苗补新生儿疾病筛查询问听力筛查是否通过或复筛高危新生儿 根据实际情况增加访视次数（早产、新生儿期各种疾病以及出生缺陷、母亲有异常孕产史等）,带*号内容低出生体重、双胎、早产儿需问,2、新生儿满月健康管理,时间：新生儿满月28天后地点：社区卫生服务中心及乡镇卫生院服务内容： 喂养 睡眠 大小便 黄疸 体格测量 发育评估,为预防佝偻病，新生儿出院后（数天）即开始口服维生素D ，每日（400-500）国际单位，早产儿（生后）即开始口服维生素D ，每日（800）国际单位，三个月改为（400-500）国际单位。,转诊注意事项,询问：若喂养困难、吃奶少、体重增长不满意、或呕吐频繁或持续加重，或腹泻、腹胀体格检查：面色不好、体温异常（超过37.5或低于35.5），皮肤硬肿、脓疱或黄疸，前囟以及脐部脓性分泌物或脐疝等早产儿眼底检查、上睑下垂、外耳畸形颈部包块及胸部畸形、心脏杂音及呼吸音异常、肝脾肿大、生殖器畸形、髋关节检查阳性,3、婴幼儿健康管理,时间：分别在3、6、8、12、18、24、30、36月 共8次 地点：乡镇卫生院、社区卫生中心服务内容： 喂养 患病情况 体格检查 生长发育及心理行为发育评估 健康保健指导,婴幼儿喂养,WHO婴幼儿喂养全球战略建议,在生命的最初6个月应对婴儿进行婴儿纯母乳喂养.6个月以后为满足不断发展的营养需要，婴儿应获得安全的营养和食品补充，同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。,婴幼儿期食物的选择,婴幼儿(O36个月)营养的基本要求是满足生长、避免营养素缺乏。早产儿应尽量母乳喂养，对于极低出生体重儿宜选用根据早产儿生理特点设计的早产儿配方奶，以补充早产儿母亲乳汁营养成分的不足.,婴幼儿期食物的选择,治疗性配方：针对婴儿的某些疾病可选用特殊的治疗性配方。(1)深度水解蛋白配方粉或游离氨基酸配方粉：确诊为牛奶过敏的婴儿，应尽量延长母乳喂养时间，可至1218月龄；若不能进行母乳喂养的婴儿应首选深度水解蛋白配方粉或游离氨基酸配方粉，每36个月至专科随访，以调整治疗时间.部分水解蛋白配方、大豆配方及羊奶不宜用于治疗牛奶过敏.,(2)无乳糖配方奶粉：先天性乳糖不耐受的婴儿应长期使用无乳糖配方奶粉；对于急性腹泻后造成继发性乳糖不耐受的婴儿可使用至痊愈后24周。(3)其他特殊配方粉：据疾病性质可选用不同的特殊配方粉.如苯丙酮尿症、如酪氨酸血症,婴幼儿喂养实施,1、尽早开奶2、促进乳汁分泌3、奶量估计： 母乳分泌的量不易获得，当婴儿体重增长满 意、睡眠状况良好及尿量正常(67次d)时可提示母乳量充足。 婴儿配方奶摄入量可根据婴儿的体重、能量需要及奶制品规格等估计。,4液体量： 6月龄内婴儿可从乳汁和其他食物中获取充足的液体量。为减少胃肠负担，避免额外给婴儿过多的水或果汁。婴儿每日67次小便即提示液体的摄入基本足够。婴儿后期及幼儿食物接近成人，可适当饮水或果汁(200 mld)，特别是在夏季。饮水量有个体差异，不必强求。餐前l h不宜饮水或果汁，以免影响儿童食欲。,其他食物的引入,1引入其他食物的时间： 婴儿46月龄时体重多超过6570 kg，提示婴儿消化系统发育已较成熟，如酶的发育、咀嚼与吞咽能力的发育、牙的萌出等；已有竖颈、手到口动作等动作发育，可开始引入其他食物。婴儿46月龄是食物引入的“关键窗口期”,其他食物引入,2、引入顺序：引入第一种其他食物的原则应是可补充铁营养、易于消化又不易过敏的食物。强化铁的谷类食物多为引入的第一种食物。其次为其他第一阶段食物，如水果泥、根攀类或瓜豆类的蔬菜泥等,其他食物引入,78月龄后逐渐转变为婴儿第二阶段食物，7 12月龄婴儿仍应维持乳量(800 mld左右) )，摄入其他食物量有较大个体差异，以不影响乳类的摄人为限。幼儿则乳类摄人量以不影响主食的摄人为限(至少500 mld),其他食物引入,3、逐渐适应： 婴儿接受一种新食物需要有适应的过程，故每种宜尝试1015次(57 d)至婴儿逐渐接受后再尝试另一种新食物。新食物的量应由少到多，即从开始1勺，逐渐加量，即“由少到多，一种到多种”，至67月龄后可代替12次乳量。,其他食物引入,4、食物质地转换：婴儿的食物质地应随年龄增长而变化，促进婴儿口腔功能发育。婴儿46月龄时用泥状食物，训练口腔协调动作及吞咽能力；79月龄用碎末状食物，帮助婴儿学习咀嚼，增加食物的能量密度。,其他食物引入,5、进食技能培养：婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关。婴儿46月龄时学习从勺中取食；79月龄时训练用杯喝水；1012月龄训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手动作协调和培养独立进食能力。,进食安排,婴儿： O一3月龄：宜按需哺乳；3月龄后逐渐定时喂哺；46月龄：定时哺乳，约每34小时1次，56次d；4月龄后夜间已可不再哺乳；7一12月龄婴儿：定时进餐，56次d，包括45次奶和2次谷类食物。,婴儿营养素需求,乳量不足或以淀粉食物为主可造成蛋白质摄入不足，故建议适当增加动物性食物摄入。母乳是06月龄婴儿铁营养来源，46月龄后应及时引入富铁食物(包括铁强化配方乳、米粉等)或补充元素铁l一2 n(kgd)乳类、动物性食物富含锌。,婴儿营养素需求,奶和奶制品可满足婴幼儿生长发育所需钙营养。乳类、动物性食物、橘色水果、橙色蔬菜富含维生素A或胡萝卜素；绿叶蔬菜、大豆及奶制品等可提供较丰富的B族维生素。适当的户外活动可促进皮肤合成维生素D(VitD)，VitD补充量应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量,婴幼儿营养评估,包括体格发育评价、膳食分析、临床表现与实验室检测。定期评价生长发育、生长水平、生长速度及匀称度是较好的监测指标。,1 乳和乳制品，配方奶粉或者鲜牛奶每日350-500毫升,幼儿膳食宝塔,2 谷类，每日100-150 克,3 蔬菜类每日150-200 克；水果类每日150-200 克,4 蛋类、鱼虾肉、瘦畜禽肉等，每日100克,5 植物油，每日20-25 克,生长监测,定义：对个体儿童的体重、身高（身长）进行 定期、连续的测量，并将测量值记录在生长 监测图中，观察分析其体格生长曲线在监测 图中的走向。目的：早起发现生长偏离现象，及时分析 原因，采取相应措施干预，促进儿童健 康成长。,体格生长常用指标和意义,体重：反应一般状况最常用的指标。身高（长）：反应人体生长发育和人体纵 向高度的主要指标，与长期营养有关。头围：与脑发育有关,体重,测试仪器： 小婴儿：婴儿秤，最大载重15、20Kg，精确读数至10g： 儿童：杠杆式台秤，最大载重50Kg，精确读数至50g：,注意事项,测量前，要求被测试者脱去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便；不可摇动和接触其他物体，以免影响准确性。,身长（0-2岁儿童卧位长）,测量仪器 标准量床，测量前应用标准钢尺校正，使用前应检查量床有无裂缝，头板是否与底板成直角，足板是否倾斜。同时检查量床是否水平放置。,注意事项,身长的测量以厘米为单位，精确到0.1cm;足板与头板接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下,头围,测量工具： 皮尺：衬有尼龙丝的塑料带尺，使用前必须经钢卷尺校对，每米误差不超过1mm.,评估,增长规律和估算方法标准差法曲线图法,判断指标,年龄别身长（高）年龄别体重身长（高）别体重,正常速度,生长偏离,评估及指导,发育监测（1）,在儿童系统保健中发现有以下可疑或异常表现的儿童，应该及时转诊：婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺满月后头老往后仰、不能竖头3月不能抬头4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收5个月俯卧时前臂不能支撑身体,发育监测（2）,6个月扶立时尖足，足跟不能落地7个月不能发ba、ma音8个月不能独坐头和手频繁抖动视、听反应差,高危儿处理,指导或转诊： 营养不良 贫血 单纯性肥胖 及时转诊： 口腔发育异常 龋齿 视力异常 听力异常,注意事项,血常规检查：在6-8、18、30月龄时分别进行1次免费血常规检测。听力筛查：在6、12、24、36月龄时进行1次听力筛查（听性行为观察法）。 每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估体格：对低体重、发育迟缓儿童连续2次随访无改善，建议转诊,4、学龄前儿童健康管理,时间：4-6岁，每年1次地点： 散居儿童：社区卫生服务中心或乡镇卫生院 集体儿童：可在托幼机构进行。服务内容：膳食、患病情况 体格检查 生长发育和心理发育评估 血常规和视力筛查 健康指导、疫苗接种,视力筛查是从儿童（4岁）开始；采用（国际标准视力表）或(标准对数视力表灯箱)测查视力。,体检中发现问题的处理,1、营养不良、贫血、肥胖、反复感染等进行专案管理。2、屈光不正、听力障碍、龋齿等进行登记，督促及时矫治。3、先心病、哮喘、癫痫等进行登记，加强日常健康观察和保育护理工作。,5、健康问题处理,指导或转诊： 营养不良 贫血 单纯性肥胖及时转诊： 口腔发育异常、龋齿 视力异常 听力异常 心理发育异常,干预模式,医疗模式：生物模式 生物-社会-心理模式干预手段：多学科、宽领域的综合治疗 儿保科 生长监测 营养 膳食分析 干预小组心理 行为干预 护理 合理喂养 社会 家庭治疗,常见喂养误区（1）,煲汤喂养幼儿营养最好忽视食物的多样化和适量的问题忽视食物阶段性变化忽视乳牙咀嚼功能的锻炼添加新食物时孩子不爱吃、不好吃就不再喂,常见喂养误区（2）,1、大量喝水对身体有好处吗？冲淡消化液、降低杀菌能力胃扩张、胃下垂、无饥饿感,2、用食物表达家长的爱和恨3、保健品、营养品价值高,饮食行为,应定时、定点、定量进餐进食过程中应避免边吃边玩、边看电视、不要 追逐喂养。避免强迫喂养和过度喂养父母要以身作则、不挑食、偏食不要在饭前吃零食或做剧烈的运动进食过程充满着愉快、温馨的气氛,自闭症 孤独症,特点：自控能力差，语言交流困难，不合群，多动等保教人员要给予特殊的关注，必要时一对一护理对自控能力差的儿童可独立护理，如单独进餐、睡觉或如厕康复训练,语言发育异常的主要表现,不懂不说 只懂不说 说的不多 表达简单 不会提问 答非所问 充耳不闻 发育不清 语法错误 条理不清,语言发育异常的主要表现,情绪异常：易发脾气、急躁行为问题多：注意分散、冲动、攻击性、自伤约50%的语言障碍转变为学习困难,2-3岁儿童语言发育迟缓的筛查标准,24月：异常：词汇量少于30词；可疑：词汇量少于50词；36月：异常：男孩结构少于3种，女孩结构少于5种； 可疑：男孩结构少于5种，女孩结构少于8种；国外的标准：严重言语/语言障碍：24月词汇量少于30；36月无短语（美国沟通障碍临床手册）语言发育迟缓：24月词汇量少于50或无短语,儿童最初表达的50词,人物：爸爸 妈妈 奶奶 爷爷 姐姐 宝宝 阿婆 弟弟 妹妹 哥哥 阿姨 叔叔 舅舅物品：花 蛋 虾 球 饭 糖 鞋 袜 脚 手 嘴 鼻 头 车 耳朵 眼睛 电话 帽子 灯 菜 肉 饼动物：狗 鸡 猫 鸭 鸟 马动词：吃 拿 不要 要 谢谢象声词：呜呜 汪汪 咦,听觉行为观察法,耳外观检查听力筛查：听觉行为观察法或便携式听觉评估仪进行，基本公共卫生服务要求听觉行为观察法,听力筛查流程,口腔保健,贯穿0-6岁整个阶段内容：问诊、口腔疾病筛查、口腔保健指导转诊,口腔保健流程,眼及视力保健,在儿童健康检查时应当对06岁儿童进行眼外观检查，对4岁及以上儿童增加视力检查健康指导：早期发现、及时治疗；注意用眼卫生防止眼外伤；预防传染性眼病；转诊,眼及视力保健流程,儿童心理行为发育问题预警征象,综合评价,1、 膳食调查、品种、数量、质地、餐次2、 生长监测、体格检查、生化检查,吃得好吗？,长的好吗？,综合评价,3、 吸吮 母乳 吞咽 奶瓶 咀嚼 杯子 唇的运动 匙 舌的运动 下颌运动,会吃吗？,综合评价,4、 运动发育、动作协调、活动的量 5、 观念、情绪、方法、关系,动得怎样？,喂养人如何？,服务流程,0-6岁儿童健康管理流程,18月龄,24月龄,30月龄,3岁,询问两次随访间发育和患病情况,体格检查和生长发育评估,健康指导，包括科学喂