氯氰菊酯杀虫剂中毒护理

.,氯氰菊酯杀虫剂中毒的护理查房,.,病史介绍,23床、女性、23岁、住院号：患者入院前半小时自服“氯氰菊酯杀虫剂”100ml后出现呕吐非咖啡样胃内容物，量不详，可闻及杀虫剂味，伴口吐白沫，在门诊已予洗胃、氯解磷定静脉滴注后送入病房诊断：氯氰菊酯杀虫剂中毒,.,查体：,T36.4P115次/分R20次/分BP130/70mmHg，神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射灵敏呼气可闻及杀虫剂味。肌肉搐搦无头晕、头痛，无气促、四肢抽搐，无二便失禁,.,辅助检查：,2012-1-12门诊查：血常规、DIC、AMY未见明显异常，生化示：Na150.4mmol/L，CHE11458U/L。2012-1-12入院后查：WBC14.9109/L、AMY209U/L、LPS66U/L，生化、肝功、蛋白、心酶、肌钙蛋白、CHE、胸片、心电图、CT等未见明显异常。2012-1-13复查：WBC7.1109/L、AMY82U/L、LPS23.7U/L。,.,入院后处理：,完善相关检查，更衣、床上洗头、洗胃、20%甘露醇导泻、利尿、解毒补液等对症处理一级护理、告病重、记24小时出入量、吸氧、床边心电监护，BP介于90-120/60-80mmHg，HR90-121次/分。12/1-13/1两天共洗胃8次，每洗胃液量约10000-20000ml，头4次洗出液可闻及刺鼻农药味，伴有少量泡沫，后来的洗出量已无色无味。入院导泻后解3次黄色稀烂便，量约500g，也可闻及刺鼻农药味。14/1患者无诉无适，病情好转。按医嘱拔除胃管及尿管，改半流质饮食。,.,相关知识：。,氯氰菊酯属含氰基拟除虫酯类农药，又称灭百可、安绿宝等，工业品为黄色至棕色粘稠固体，60时为粘稠液体属中等毒性的杀虫剂可经皮肤、呼吸道或消化道进入人体致毒,.,作用和性质,通过与钠通道作用来扰乱昆虫的神经功能。具有触杀和胃毒作用，无内吸性对光、热稳定，原药在水中溶解度21在酸性介质中较稳定，碱性介质中易分解水解半衰期为1天难溶解于水，但能溶解于有机溶剂，例如醇类、氯代烃类、酮类、环己烷、苯、二甲苯等等,.,临床表现：,消化系统和神经系统症状：主要干扰神经细胞膜钠通道，导致开放关闭延迟，引起感觉和运动神经元持续去极化，末梢感受器和肌纤维重复放电，最终造成各种中毒症状心血管毒性：可引起血压升高、心肌收缩力增强以及多种心律失常本品对对皮肤有轻微刺激作用，对眼睛有中度刺激作用,.,中毒症状,经口中毒症状轻度：头痛、头昏、恶心呕吐、上腹部灼痛感、乏力、食欲不振、胸闷、流涎等中度：除上述症状外还出现意识朦胧，口、鼻、气管分泌物增多，双手颤抖，肌肉跳动，心律不齐，呼吸感到有些困难重度：为呼吸困难，紫绀，肺内水泡音，四肢阵发性抽搐或惊厥，意识丧失，严重者深度昏迷或休克，危重时会出现反复强直性抽搐引起喉部痉挛而窒息死亡,.,中毒症状,经皮肤、粘膜中毒症状接触部位皮肤感到发红、发辣、发痒、发麻，刺痛，但无红斑，尤其在口、鼻周围。严重的出现红疹、水疱、糜烂（属神经毒剂）眼睛受侵入后表现结膜充血，疼痛、怕光、流泪、眼睑红肿,.,护理诊断,(1)皮肤粘膜完整性受损：与杀虫剂刺激作用有关；(2)；(3)焦虑：与自身健康受到威胁及环境改变有关；(4)自理缺陷：与身体不适、肌肉搐搦有关(5)知识缺乏：与药物的认识不足有关；(6)潜在并发症：感染。,.,急救与护理,1彻底清创，减少毒物的吸收无论皮肤污染或口服均应及时用碱性液体清洗，以迅速分解毒物,.,急救与护理,经皮肤中毒者应迅速脱去污染衣物先用24碳酸氢钠液或肥皂水等碱性液体，以利毒物分解破坏，无条件时可用清水冲洗皮肤并用2%碳酸氢化钠溶液漱口，以清除口腔的毒物有污染头发时，应作洗头处理,.,急救与护理,对经口中毒者立即催吐、洗胃，洗胃液可用2%-5%的碳酸氢钠溶液,碱性溶液加速分解.洗胃后可注入药用炭吸附残余毒物注意洗出液的颜色、性状，可根据病情酌情增加洗胃次数，直至洗出液无色无味并注意给患者保温处理。,.,急救与护理,导泻该类杀虫剂属脂溶性，故导泻忌用油类泻剂，而宜用盐类泻剂治疗时可用3050克活性炭放入85120毫升水中服用，然后用硫酸钠或硫酸镁按0.25克千克体重的剂量加入30170毫升水中作为泻药服用吸入中毒：注意给予新鲜空气，休息。可用乙酰半胱氨酸雾化吸入15分钟,.,2治疗：,无特效解毒药，只能对症治疗。对躁动不安、抽搐、惊厥者，可用安定1020mg肌注或静注；或用镇静剂苯巴比妥钠00.10.2g肌注；必要时46小时重复使用一次。对流涎多者可用阿托品抑制唾液分泌。对脑水肿者可用20甘露醇250ml静滴或静注；或用地塞米松1020mg或氢化可地松200mg加入10葡萄糖溶液10020ml静滴个别非常严重病例，有条件可考虑脂质透析或血液灌流治疗，以清除血中毒物。特殊治疗:2型拟除虫酯中毒可用3%亚硝酸钠注射液10-15ml或25%-50%硫代硫酸钠注射液50ml稀释后缓慢静脉注射,.,2治疗：,一般不主张使用阿托品有报道本品与氯丙嗪、心得安、利血平等药物有联合增毒作用与苯巴比妥、安定、普鲁卡因等有拮抗作用拟除虫菊酯杀虫剂与有机磷农药混用发生中毒时因有机磷能抑制拟除虫菊酯的水解作用致使其毒性增强、宜立即先用阿托品和胆碱酯酶复能剂抢救有机磷农药中毒、以后根据病情再给予对症治疗,.,急救与护理,3保持呼吸道通畅吸氧，并根据氧饱和度调节氧流量出现肺水肺时应予20%30%乙醇湿化给氧，以改善肺泡通气用氨茶碱解痉，抗过敏，以改善胸闷、气急症状,.,急救与护理,4密切观察病情，及时发现病情变化(1)严密观察患者生命特征变化，尤其应注意监测呼吸的频率、节律及血氧饱和度，防止因呼吸道黏膜水肿而引起窒息(2)准确记录24h尿量(3)定时监测心、肝、肾、肺功能，电解质，血气分析(4)注意观察药物的副反应，调节好输液速度，以按时完成输液计划(5)注意观察洗胃情况，洗出液的颜色、性状、量，注意警惕有无消化道出血,.,急救与护理,5心理护理患者有不同程度的焦虑，烦躁不安，加之对住院环境比较陌生，应向讲解治疗的目的、意义及预后，关心体贴患者，帮助解决不适问题，使患者能够很快适应住院环境，积极配合治疗与护理。,.,急救与护理,6基础护理(1)做好口腔护理，用2%碳酸氢钠溶液漱口，2次/d，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道