宫颈疾病的规范化筛查

宫颈疾病规范化筛查培训心得与体会 上海玛丽医院 缪政芳,宫颈癌（CC),宫颈癌已成为女性继乳腺癌之后的第二大恶性肿瘤，虽然检查的方法很多，但这类患者正呈上升趋势，因此规范的宫颈癌前筛查具有重要意义,宫颈鳞状上皮内病变的诊断方法（宫颈上皮内瘤变）采用三阶梯的筛查方法,三阶梯筛查法,一线筛查： 无创性的细胞学检查宫颈刮片、液基细胞、高危hpv的检测二线筛查： 有创操作阴道镜三线筛查： 有创性病理学检查组织活检或宫颈搔刮 是治疗与诊断的依据,一阶梯 细胞学检查方法和意义,一、传统巴氏涂片其特点：基本无耗材成本 收费便宜 人工刮板取样及抹片 玻片细胞堆积影响阅片 人工染色 宫颈癌筛查准确率低 目前主要用于大规模妇科普查,巴氏涂片细胞病理学诊断报告,巴氏5级报告I级 未见恶性细胞级 查见核异质细胞（建议重做TCT)检测级查见可疑恶性细胞级查见高度可疑恶性细胞级查见恶性细胞,一阶梯 细胞学检查方法和意义,二、薄层液基细胞学检查：（TCT)特点： 刷头取样 全自动机器制片及染色 玻片上细胞分布均匀易于阅片 有耗材成本收费 收费增多 宫颈癌筛查准确率高主要用于门诊就诊患者，目前已基本取代传统巴氏涂片检查,TCT 细胞病理学诊断报告,TBS报告法：未见上皮内病变或恶性病变病原体、炎性改变(NILM)非典型鳞状细胞，意义不明确 （ASC-US)非典型鳞状细胞，不除外高度病变 （ASC-H)低级别鳞状上皮内病变（LSIL)高级别鳞状上皮内病变（HSIL)鳞状细胞癌（SCC）腺癌（恶性度更高，预后较鳞癌差）,一阶梯 细胞学检查方法和意义,三、HPV(人乳头状瘤病毒）的检测 持续性的单克隆、高危型HPV单一亚型感染（如16、18型） 是引起宫颈癌前病变（CIN)和宫颈癌(CC)的主要原因 目前比较先进的检测方法是：HPV DNA(HC2) 实验室报告：1、阳性 2、阴性 持续阳性才有意义,一阶梯 联合筛查,国际主流筛查模式： HPV+TCT联合筛查 依据：HPV引起的子宫颈癌是全世界女性第二大恶性肿瘤 基本上在所有高级别CIN的病例中都可以检测到 HPV HPV阳性患者发生高级别CIN的风险至少增加250倍 持续的高危型HPV感染是CIN3发生和持续存在的必要 条件,二阶梯 阴道镜检查,指针初筛宫细胞学异常LSIL 21岁及其以上的女性HSILASC-H恶性AGC(不典型腺上皮）反馈性高危型HPV阳性者,二阶梯 阴道镜检查,指针：1、有异常症状：接触性出血、排液等，而肉眼观察宫颈无明显病变者2、有肉眼观察可疑癌变或触诊异常，可疑病灶行定位活检3、可疑下生殖道尖锐湿疣4、可疑阴道腺病,二阶梯 阴道镜检查,初筛异常者需进一步诊断，以确定病变范围指导活检（具体内容在阴道镜标准操作流程中细说）,三阶梯 组织病理学检查,在阴道镜的引导下进行可疑组织的活检和宫颈搔刮实验室结果： 1、炎症反应 2、CIN: CIN1、CIN2、CIN3,CIN癌前病变,CIN的定义：不典型增生程度逐渐加重，最后发展为原位 癌，将