温州医科大学社区护理学重点

第一章社区：社区是由共同地域、共同价值或利益体系所决定的社会群体，其成员之间相互认识、相互沟通及影响，在一定的社会结构及范围内产生及表现其社会规范、社会利益及社会体系，并完成其功能。社区的功能：社会化功能（共同的风俗习惯，文化特征，价值观念）；生产、分配及消费的功能（工厂生产产品）；社会参与和归属的功能（组织和社团）；社会控制功能；相互支持及福利功能（养老院、福利院、活动中心）社区的特点：地域性（决定社区的性质和未来的发展前途，一个比较确切的量化标准：社区面积在500050000平方公里）；人口要素（中心有代表性的社区人口数在10万30万之间，社区人口一般在3万10万之间，一个社区人口的质量（文化程度、健康状况）、结构（性别、年龄、职业、宗教信仰）以及分布反映了这个社区的人口关系和整体面貌）；同质性（具有相似的文化背景、行为模式、价值观念，增强社区居民的凝聚力和归属感）；结构要素（工厂、娱乐、商业，居委会、派出所）各种社会群体和组织之间的相互关系健康：不仅是没有躯体上的疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康健康社区：是指拥有健康的物质环境、人文环境和健康人群的社区。主要包括社区健康政策、健康管理、健康环境和健康人群。3：社区卫生服务：以基层卫生机构为主体，以全科医师和社区护士为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人（老幼妇残慢）为重点，融预防、医疗、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。4：初级卫生保健：（PHC）是指最基本、人人都能得到的、体现社会公平等权利的、人民群众和政府都能负担得起基本卫生保健服务，又称基层卫生保健。Phc评价指标：居民健康，社会经济，卫生保健，卫生政策四大指标4：社区卫生服务的对象：健康人群；亚健康人群；高危人群；重点人群；健康保健指导；病人；社区卫生服务的基本特征 基础性，综合性，持续性，协调性。可及性，家庭化，社区化社区卫生服务的机构设置 3-10万人设置卫生服务中心，每万名居民配备2全科医师，1名护士与全科医师1=1，面积1000，观察床5,康复健康教育+环境支持7：社区健康促进：是指以居民为对象、家庭为单位、社区为范围，通过健康教育和环境支持等方式，改变个体及群体行为、生活方式，降低发病率和死亡率，提高社区居民健康水平。8：社区健康教育：是有计划、有组织、有评价的健康教育活动，它以社区为基本单位，以社区居民为教育对象，以促进社区居民健康为目标。社区健康护理是以社区为单位，以社会学、管理学、预防医学、人际交流与沟通等知识为基础，运用护理程序的方法，对社区的自然环境和社会环境以及社区人群的健康进行管理的过程。社区健康促进措施1. 制定促进健康的公共卫生政策2. 创造支持性环境3. 加强社区活动4. 发展个人技能5. 调整卫生服务方向10：社区健康促进工作方法：社区动员：领导支持，动员社会力量；人人参与开发利用社区资源选择健康信息传播途径社会教育和培训56：社区健康促进策略：政府倡导；发展联盟和社会支持系统；改善社区居民卫生知识、态度和技能；58：格林模式的内容：主要介绍社区居民健康的诸多因素以及进行健康教育的基本步骤；第一阶段：社会诊断；第二阶段：流行病诊断；第三阶段：行为与环境诊断；第四阶段：教育与组织诊断；第五阶段：管理与政策诊断；第六阶段：健康教育计划的实施；第七阶段：健康教育活动过程的评价；第八阶段：健康教育活动短期效果评价；第九阶段：健康教育活动远期效果评价；格林模式的特点：注重的教育与组织诊断，强调影响健康行为的因素有三方面：即倾向因素、产生某种行为的原因和动机。促成因素促成行为和环境改变的因素，实现所需的技术和资源。强化因素；激励因素强调健康教育的最终目标是提高人们的生活质量；社区健康教育：是有计划、有组织、有评价的健康教育活动，它以社区为基本单位，以社区居民为教育对象，以促进社区居民健康为目标。29：知信行模式：三个过程：获取知识，产生信念，形成行为，即知识信念行为；知：知识和学习，即基础；信：信念和态度，即动力；行：促进健康行为，是目标；59：健康信念模式：改变行为的基础和关键个体感知：对疾病易感性，严重性，威胁性的认识；修正因素：疾病威胁性的感知，影响选择；行为可能性：采取推荐的预防行为可能性；11：健康教育的形式：语言教育形式：口头交谈；健康咨询；专题讲座；小组座谈；文字教育方法：卫生标语；卫生传单；卫生小册子；卫生报刊；卫生墙报；卫生宣传画形象化教育：图片，展览，标本，模型电化教育：广播，电视，电影，录像卫生宣教：社区健康教育的一种重要手段，是一种主要依靠宣传媒体来普及卫生知识的宣传手段，侧重于改变人们的健康知识结构和对健康的态度。第四章：9：健康管理：是对个体或群体的健康进行全面监测、分析和评估，提供健康咨询和指导，并对健康危险因素进行干预、管理的全过程。健康危险因素：在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，即能使患病的危险性增加的因素。健康危险因素特点：潜伏期长，特异性弱，联合作用明显，广泛存在健康危险因素分类：环境，生物危险因素。行为生活方式，卫生服务因素。12：健康管理的服务对象：健康人群：管理健康；亚健康人群：疾病预警；高危人群：降低风险；患病人群：专业服务；13：健康管理的特点：群体化；全程化；标准化；个性化；系统化；14：健康管理的基本步骤：健康监测：建立健康档案；动态健康监测； 干预评价效果；专项健康管理管理服务的健康监测；健康危险因素的评价：健康危险因素评价应用；健康干预：个体干预；群体干预；临床干预；药物干预；行为及生活方式干预；心理干预；结合干预10：健康危险因素评价：（HRA）是通过所收集的大量个人健康信息，分析建立在危险因素与健康状态之间的量化关系，预测个人在一定时间内发生某种特定的疾病（生理疾患和心理疾患）或因为某种特定疾病导致死亡的可能性，即对个人的健康状况与未来患病或死亡危险性的量化评估。健康危险因素特点分类，健康型，个体评价年龄差大 难以改变的危险因素型 差小 一般危险型 接近计算组合危险分数p5311：居民健康档案：是收集和记录居民健康信息的系统化文件，是以记录个人健康信息为核心的医学资料，是全科医生了解每个居民生命过程中健康状况变化的数据库，也是全科医生团队为居民提供医疗保健服务的基本手段，为医学教育和医学科研部门提高基础性资料和数据。健康档案是记录与社区居民健康有关的文件资料，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。社区健康档案的种类内容社区健康档案的建立15：建立社区健康档案的作用：（简答题）了解社区居民卫生服务需求，评价社区居民的健康问题；提高社区卫生服务的服务质量和服务效率；评估社区卫生服务指标；为医学教学、医学科研提供信息资料第五章12：流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。16：流行病学的定义的基本内涵：研究对象是人群；研究内容是健康状态和各种疾病；研究重点是疾病和健康状态分布及其影响因素；最终目的是为控制和消灭疾病、促进健康提供决策依据；疾病流行强度暴发：是指在一个局部地区或集体单位的人群中，在短时间内突然出现许多临床症状相似的病人。散发：某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生，各比例在发病时间和发病地点上无明显关系。流行：某地区（或某单位）某病在某时间的发病率显著超过该病历年的散发发病率水平。三级预防一级预防病因预防，针对发病前期，防病于未然，避免接触危险因素1. 健康促进：健康教育，自我保健，环境保护与监测2. 健康保护：二级预防，三早三级预防，临床预防，康复治疗55：社区常用的流行病学方法分类：描述性研究：横断面研究，纵向研究，生态学研究；分析性研究：队列研究，病例对照研究；实验性研究：临床试验，现场试验，社区试验；理论流行病学研究发病指标婴儿死亡率：某年平均每千名活产婴儿中不满周岁婴儿死亡数。增长年龄：达到年龄，是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算出的评价年龄。感染率受检查的人群中，某病现有的感染的人数，所占的比率。第六章13：高危人群：是指容易受到疾病侵扰的人群，包括处于高危险因素、对环境有高危反应以及高危行为的人群。高危人群包括处于高危险生理状况的人群；高危险环境下的人群；又高危险行为的人群14：亚健康：人体处于健康与疾病之间的一种状态。亚健康状态：无临床症状和体征，或者在有病症感觉而无临床检查证据，机体处于一种结构退化和生理功能减退的低质与平衡状态。亚健康的分类，躯体，心理，道德，社会交往转归，预防原则亚健康状态由哪四大要素构成？1）排除疾病原因的疲劳和虚弱状态；2）介于健康与疾病之间的中间状态或疾病前状态；3）在生理、心理、社会适应能力和道德上的欠完美状态；4）与年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退状态。25：亚健康的成因：社会心理因素；环境因素；不良行为及生活方式；躯体亚健康：主要表现为不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适、性功能下降和月经周期紊乱等。中年人：世界卫生组织规定4559岁为中年人。我国规定时序年龄3544岁为中年期，4559岁为老年前期。17：亚健康的评估方法：1)症状评估法：躯体症状；心理症状；社会交往亚健康；2)量表评估表；3)检测评定法；亚健康最常见的临床症状 健忘过劳死：是一种综合性疾病，是指在非生理状态下的劳动过程中，人的正常工作和生活规律遭到破坏，体内疲劳蓄积并向过劳状态转移，使血压升高、动脉硬化加剧，最终导致死亡。、54：亚健康的预防原则：1) 树立健康中心观念，提高自我保健意识；2) 缓解过度紧张和压力；3) 远离致病危险因子；4) 改变不良生活方式和习惯；5) 心理调节；第八章15：家庭：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位。现代意义上的家庭不仅强调血缘、婚姻及法定收养关系，还包含多个朋友组成的具有家庭功能的家庭。家庭类型16：核心家庭：基本单位，又称小家庭，是由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇家庭（无生育能力或婚后夫妇双方选择了不要子女的家庭）和养父母及养子女组成的家庭。17：主干家庭：又称直系家庭，是核心家庭的纵向扩大，是由一对已婚子女同其父母（包括单亲）、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。18：联合家庭：又称旁系家庭或复式家庭，是核心家庭的横向扩大。指家庭中至少有两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括由父母同几对已婚子女及孙子女组成的家庭、两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭。19：其他家庭类型：包括单亲家庭、单身家庭、重组家庭、同居及同性恋家庭。20：家庭结构：是指家庭组成的类型及构成家庭单位的成员及各成员之间的相互关系，分为内部结构和外部结构。18：家庭权利结构：传统权威型；工具权威型；分享权威型；情感权威型；49：家庭的内在结构包括：权利结构；家庭角色；沟通方式；价值观；家庭结构图：指提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。19：合理的家庭角色通常具备以下5个标准：家庭对某一个角色的期望是一致的；各个家庭成员都能适应自己的角色模式；家庭的角色模式符合社会规范，能被社会接受；家庭成员的角色能满足成员的心理需要；家庭角色具有一定的弹性；家庭生活周期：是指人们经历的从结婚、生产、养儿育女到老年的各个阶段的连续的过程。（指家庭产生、发展和消亡的过程。）家庭保健p110家庭健康：是指作为基本社会单元的家庭能正常行使其职责，满足所有家庭成员和社会对家庭功能的需求。家庭的主要功能有哪些？健康家庭：是指家庭中每一个成员都能感受到家庭的凝聚力，能够提供满足身心健康需要的内部和外部资源的家庭。家庭健康护理：是指以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。50：家庭健康护理程序：家庭健康护理评估；评估内容：1. 家庭及成员的基本资料；2. 家庭中患病成员的状况；3. 家庭目前的发展阶段、目前的发展任务以及家庭履行发展任务的情况；4. 家庭功能；5. 家庭与亲属、社区和社会的关系，家庭利用社会资源的能力；6. 家庭健康护理诊断；7. 家庭健康护理计划；8. 家庭健康护理实施；9. 家庭健康护理评价；家系图基本设计p115家庭访视：简称家访，是指在服务对象家庭环境中，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康，而对访视对象及其家庭成员进行访谈和评估所提供的护理服务活动，是开展社区护理的重要手段。51：家庭访视的类型：1. 评估性家庭访视；2. 急诊性家庭访视；3. 连续照顾性家庭访视；4. 预防性家庭访视；20：家庭访视的过程：10. 访视前工作：11. 确定访视对象及优先次序；12. 确定访视目标；13. 准备访视用物品；14. 与被访家庭取的联系；15. 安排访视路线；16. 注意事项；第九章慢性病：全称为慢性非传染性疾病，是一个长期的、不可逆的患病过程，会造成人体多种功能障碍，需要长期的治疗、护理和特殊康复训练。慢性病的主要危险因素：个人行为因素；自然和社会；生物遗传；精神心理慢性病特点：病因复杂；起病隐匿；病程迁延；难治愈并发症；长期治疗护理53：慢性病高危人群的社区管理程序：1. 疾病高危个体评估；2. 高危因素的诊断；3. 干预计划制订；4. 评价、反馈；5. 疾病高危群体干预；慢性病的社区综合防治模式：1社区健康规划策略模式PATCH五个基本要素：1)社区成员参与；2)数据对项目发展的指导；3)参与者制订综合的健康促进策略；4)评价重点在于信息反馈和项目改进；5)社区的健康促进功能有所提高；2慢性病的社区综合防治模式社区动员；社区诊断；综合防治规划的制订；公共卫生监测系统的建立；社区综合干预及评价3格林模式自我管理：是指在医疗专业人员的指导下，个人承担一定的预防性和治疗性的卫生保健任务。自我护理：是指个体在稳定或变化后的环境中为维持生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全和发展而实行的自我照顾和自我健康管理活动。34：糖尿病的社区管理包括：1筛查；2随访评估；1)测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况；2)若不需要紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状；3)测量体重，计算体重指数，检查足背动脉搏动；4)询问病人疾病情况和生活方式，包括吸烟、饮酒5)了解病人服药情况；3分类干预；4健康体检；35：糖尿病运动原则：1)循序渐进，持之以恒；2)不宜参加比赛和剧烈运动；选择自己喜爱的运动项目3)运动时间每周知识4次以上，每次3060min；4)运动场地新鲜，平整；5)最好与他人一起运动，可及时救助；6)运动强度以身体耐受为准；26：高血压的随访评估：17. 测量血压并评估是否存在危机情况；18. 如不需要紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状；19. 测量体重、心率，计算体质指数；20. 询问病人疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等；了解病人服药的情况；32：慢性病高血压的三级预防：1. 积极进行糖尿病健康教育；2. 积极控制与各种慢性并发症有关的危险因素；3. 并发症的早期诊断、早期治疗；36：高血压社区护理措施：1)用药指导：小剂量，逐渐大剂量，维持剂量，保持血压稳定；监测血压，观察副作用；2)饮食指导：限制钠盐，多吃水果；3)生活指导：规律生活，劳逸结合；4)家庭随访：建立健康档案；第十章儿童预防保健：根据儿童生长发育的特点，通过儿童保健机构，对处于不同生长发育阶段的儿童采取不同的预防保健措施，以增强儿童体质，降低各种疾病的发生率和死亡率，促进儿童成长。P14530：新生儿初访重点（生后3天内）：28 3-41)观察新生儿居家环境：通风，卫生状况；观察新生儿一般情况：面色，呼吸；2)询问母亲新生儿出生前、出生时及出生后情况，分娩方式，了解出生时身长、体重，睡眠，喂养，疫苗接种；3)测量身长、体重、体温；检查黄疸、肚脐感染，听觉，先天畸形；4)宣教母乳喂养、婴儿抚触，科学育儿；5)发现异常问题给予及时指导和处理，做好记录，预约下次随访情况；喂养方式母乳喂养， ， ，37：鼓励母乳喂养：1. 尽量做到30min内吸吮；2. 从最初的按需哺乳逐渐过渡到每34小时哺乳一次的习惯；3. 每次哺乳开始部分是为前奶（婴儿消化不良，腹泻），最后部分为后奶；4. 母乳不足，混合喂养周访5-7半月访10-11满月访28-27预防接种：有针对性的将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。计划免疫：根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制订的免疫程序，有计划、有针对性地实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的加强免疫（即复种）。卡介苗的正确接种方法 皮内注射22：预防接种反应及处理：全身反应：头晕，恶心，呕吐，多饮水，注意保暖，适当休息；局部反应：红肿热痛；轻度不需要处理，重度可用毛巾热敷；过敏性休克：患儿平卧，头部放低，皮下注射1：1000肾上腺素0.51ml；晕针：平卧，头稍低，下肢抬高，解衣扣，给予饮少量糖水或热开水；过敏性皮疹：抗组胺；十一章25：社区妇女保健：是指以维护和促进妇女健康为目的，预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。婚检异常情况的健康宣教46：孕前保健：1)时间：孕前46个月；2)选择最佳生育年龄：2529岁；男353)选择最佳的受孕时期：夏末秋初的79月份；4)避免有害物质的不良影响；5)怀孕前夫妻双方生活规律，注意营养摄入均衡；围婚期：从确定婚姻对象开始到婚后受孕前的一段时间，包括婚前、新婚、受孕前三个阶段。婚前检查围绝经期年龄：重要45-5544：妊娠期保健工作：1)孕妇健康管理；2)心理指导；3)合理膳食指导；4)适宜的活动与休息；89 左侧 避免 285)个人卫生及衣着指导；6)乳房护理的指导；7)用药和性生活的指导；47：家庭监护指导：1)记录胎动：静坐或侧卧，每小时约35次，每天三次。将3次胎动次数相加再乘以4即12小时胎动； 30次2)听胎心：120160次/分；3)测体重：1012.5kg；产褥期保健：1适宜的环境2均衡营养3适宜的活动4保持良好的卫生习惯5子宫复旧，恶露的观察 产后产后恶露的种类 血性恶露浆液 白色6母乳喂养的指导：1)母乳喂养的优点；2)促进乳汁分泌；3)正确哺乳指导；4)哺乳时间及频率；5)乳胀及乳头皲裂；1. 预防胀痛：及早哺乳及每次哺乳后挤出乳汁；2. 哺乳前热敷，按摩；3. 纠正婴儿哺乳方式，含住乳头及乳晕；4. 涂乳汁在乳头上；5. 及时就医；6)平坦或凹陷乳头哺乳指导；7心理指导8性生活指导和避孕指导P169：1. 直系，三代；2. 精分，躁狂抑郁，智力；3. 传染病4. 遗传性疾病产前检查至少5次48：产后访视及内容：访视时间：37天，2830天；访视内容： 1. 一般，产妇：精神、睡眠、饮食及大小便；2. 相关，了解分娩日期产程3. 生命体征及体重；4. 生殖器，乳头、乳房，子宫，会阴，剖腹伤口；心理问题；5. 新生儿：面色、皮肤、脐带、黄疸；接种预约；十二章26：人口老龄化：是指在社会人口的年龄结构中，60岁或65岁以上的老年人口在总人口中比例不断增长的一种发展趋势。27：老龄化社会：发达国家为65岁及以上人口占社会总人口的7以上，发展中国家为60岁及以上人口占社会总人口的10%以上，该国际或地区称为老龄化社会。23：中国人口老龄化特征：1. 老龄化发展迅速；2. 老年人口规模巨大；3. 老龄化超前于现代化；4. 地区发展不平衡；5. 女性老年人口数量多于男性；人口老龄化带来的社会问题：1. 社会经济2. 医疗保健护理服务3. 家庭4. 社会福利事业和老龄工作24：人口老龄化的对策：推动经济快速发展；建立和完善适合我国国情的社会保障制度；深化医疗改革，健全老年人医疗保健防护体系；提倡健康老龄化和积极老龄化策略；28：健康老龄化；是指老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或