儿科基础知识

第二章 儿科基础知识,学习内容,第一节 小儿年龄分期及各期特点第二节 生长发育第三节 小儿营养与喂养第四节 儿童保健,不同年龄时期的小儿在解剖、生理、病理、心理和社会行为等方面各具特点，为做好小儿保健工作，人为地划分为7个时期。,第一节 小儿年龄分期及各期特点,胎儿期,从精、卵细胞结合至胎儿出生。此期约40周（280天）,生长发育迅速，完全依赖母体，孕母状况对胎儿发育影响极大。,界限,主要特点,早产、发育不良、流产、死胎、畸形等,可能出现问题,加强孕期和胎儿保健,保健要点,新生儿期,从脐带结扎至生后满28天。,胎儿离开母体开始独立生存，生理调节及适应能力差，免疫力低，易患儿窒息、感染等疾病，发病率和死亡率高。,界限,主要特点,新生儿窒息、溶血、感染、冷伤等,可能出现问题,加强保暖、合理喂养、预防感染。,保健要点,婴儿期,从出生至满1周岁。,生长发育迅速，是第一高峰期；易发生腹泻；被动免疫渐消失，主动免疫不足，易感染；运动功能和感知发育快，条件反射渐形成。,界限,主要特点,营养不良、感染性疾病等,可能出现问题,科学喂养；完成基础免疫程序；预防感染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智能开发。,保健要点,幼儿期,从1周岁后至满3周岁之前。,体格发育减慢；活动范围渐广，智能发育快，言语发育快；易发生意外伤害；饮食已从乳类逐步过渡到普食。,界限,主要特点,营养不良、意外伤害、语言发育等问题,可能出现问题,加强护理；促进言语和智能发育；合理喂养；加强预防接种；早期教育，培养习惯和人格。,保健要点,学龄前期,从3周岁后至67岁入小学前。,体格发育稳步增长，智力发育趋完善，好问，个性开始形成；共济运动发育较好，模仿力强；开始出现免疫性疾病。,界限,主要特点,意外伤害、免疫性疾病、个性问题等,可能出现问题,促进智力发育，满足求知欲；培养良好道德品质、习惯和个性；预防免疫性疾病及意外伤害。,保健要点,学龄期,从入小学起至青春期前。,体格发育稳步增长，除生殖系统外其他器官发育已接近成人，智力发育逐步成熟，是接受科学文化教育的重要时期。,保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；注意坐、立、行的正确姿势；防止心理和行为问题。,界限,主要特点,保健要点,青春期,从第二性征出现至生殖功能基本成熟，身高停止增长的时期。,体格发育明显加速，是第二高峰期； 生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情绪、情感及日常行为等易出现问题。,保证营养，加强体格锻炼，加强生理、心理卫生和性知识及法律教育，建立健康的生活方式。,界限,主要特点,保健要点,第二节 生长发育,一、生长发育的规律及影响因素二、小儿体格发育及评价三、感觉、运动和言语的发育四、小儿心理发展及异常心理行为问题,生长发育的规律及影响因素,生长发育的概念？何为生长？何为发育？,一、生长发育的规律,（一）连续性和阶段性（二）顺序性（三）不平衡性（四）个体差异,（一）连续性和阶段性,生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。,（二）不平衡性,小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.,（三）顺序性,顺序规律:由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级,（四）个体差异,由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。,影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,性别,孕母状况,生活环境,疾病和药物,二、体格发育及评价,体重,身高,坐高,体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。,体重,正常参考值出生时平均为：3.23.3kg(男婴偏重)前6个月平均每月体重增加600800g,生后34个月时体重为出生时2倍（约6kg），后6个月体重增加速度减慢约一倍，平均每月增加300400g.第一年内，婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增长值。,体重,12月龄： 9kg（约为出生时的3倍） 2岁时： 12kg（约为出生时的4倍）212岁：平均每年增长约2kg,体重,生理性体重下降,体重,估算公式：312个月小儿： 体重(kg)=（月龄+9）/2 16岁小儿： 体重(kg)=年龄2+8 712岁小儿： 体重(kg)（年龄75）/2,体重,测量方法,具体操作,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行,返回,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,正常参考值出生时：50cm（前3个月增长值约等于后9个月内的增长值） 6个月时平均值：65cm 1岁时平均值：75cm 2岁时达：85cm2岁以后：平均每年增长57cm,身高,身高,身高增长规律年龄越小增长越快,红色为增长的部分,估算公式212岁小儿：身高（cm）=年龄7+70,身高,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,测量方法,身高,身高测量操作,上下部量测量操作,注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上 头顶板必须与测量杆垂直,返回,身材异常：低于均值30%以上 见于：甲状腺功能减低 生长激素缺乏 长期营养不良 严重佝偻病等,身高,身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,出生时约67% 2岁时60% 6个月时64% 6岁时55% 1岁时62% 14岁时53%,坐高,此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。,我国1995年9市地区儿童坐高与身高的统计显示：,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,具体操作,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法,头围,自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。 反映脑、颅骨的发育。 头围测量在2岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,头围,新生儿为3334cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为5458cm，接近成人,正常参考值,具体操作,头围,头围测量,胸围,胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。 胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关,胸围,出生时：胸围头围，平均为32cm1岁左右：胸围头围1岁以后：胸围头围1岁至青春期前： 胸围头围（cm） 岁数减1,正常参考值,具体操作,胸围,测量方法,腹围,腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前腹围约等于胸围 2岁后腹围较胸围小 腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。,腹围,腹围测量,返回,上臂围,上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。,上臂围,5岁以下小儿评估标准为： 13.5cm为营养良好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良,具体操作,上臂围,测量方法,体格生长的评价,评价内容：发育水平、生长速度、匀称程度评价方法：1、标准差法2、百分位法3、曲线图法4、指数法,体重评价,正常范围： 均值加减 2 个标准差的范围 均值上下波动10%,评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待,体重,临床判断：体重过重：超过均值2个标准差 超过均值15% 见于肥胖症。体重过轻：较均值低2个标准差以上 低于均值15% 见于营养不良。,体重评价,与体格生长发育有关的其他系统的发育,牙齿,骨骼,脂肪、肌肉组织,生殖系统,囟门,多块颅骨交界处形成的间隙,囟门,前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.52.0cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁时闭合。,后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于68周闭合。,具体操作,囟门,囟门测量立法,囟门,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等； 前囟早闭或过小：见于头小畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良,临床意义,返回,脊柱,生后一岁内，脊柱增长最快。3个月有抬头动作，出现颈椎前凸；6个月会坐时，出现胸椎后凸；1岁会走时，出现腰椎前凸。,返回,与体格生长有关的其它系统发育,脊柱发育,与体格生长有关的其它系统发育,长骨,随小儿年龄增长，长骨干骺端骨化中心按一定的顺序和骨解剖部位有规律的出现，出现的时间、数目可以反映长骨的生长成熟度。,长骨,出生时，手腕部没有骨化中心，出生后腕骨部骨化中心按一定顺序出现:头状骨、钩骨、下桡骨、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨、豆状骨，10岁时出全共10个，故19岁腕骨骨化中心的数目约为其岁数加1。,人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）,牙齿,牙齿,乳牙萌出：生后6个月（410个月）出齐时间：22.5岁2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减46,乳牙萌出： 410个月通常2.5岁出齐个体差异较大,与体格生长有关的其它系统发育,牙齿,换牙： 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落 12岁左右出第二恒磨牙 18岁以后出第三恒磨牙（智齿）,乳牙萌出顺序,生殖系统发育最迟，到青春期才开始迅速发育。,生殖系统,？,课后作业题,1小儿年龄阶段划分为几个时期？各期界限如何划分？2小儿不同年龄时期易发生哪些健康问题？护理要点是什么？3小儿生长发育有哪些规律？4一健康小儿3岁，请问该小儿标准体重、身高可能是多少？5.请问小儿头围如何测量？2岁以内小儿的头围发育有什么规律？头围的测量在多大时意义最大？6.一健康小儿手腕部X线摄片发现有6个骨化中心，请问该小儿可能多大？,谢谢！,第四节 感觉、运动及言语的发育,一、感知觉的发育二、运动功能的发育三、言语的发育,1视感知2听感知3味感知4嗅感知5皮肤感知,一、感知觉的发育,新生儿：有视觉感应，只能看清1520cm距离内的事物 2个月起可协调注视物体 34个月可追寻活动的物体或人 45个月开始认识母亲或乳瓶 56个月可以注视远距离的物体 18个月时已能区别各种形状,1视感知,具体表现,视觉感知录像,视觉感知发育录像,2听感知,新生儿：听力差 34个月：有定向反应 6个月：能区别父母的声音 79个月：能确定声源，区别语气 1岁：能听懂自己的名字 2岁：可精确区别不同声音,具体表现,听觉感知录像,听觉感知发育录像,3味感知,新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。,4嗅感知,出生时嗅觉已发育完善，嗅觉敏锐，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。,5皮肤感知,触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作 痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善 温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。,二、运动功能的发育,从整体动作到分化动作； 从上部动作到下部动作； 从大肌肉动作到小肌肉动作； 从中央部分动作到边缘部分的动作； 从无意动作到有意动作。,发育规律,（一）大运动发育 大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄） （二）细运动发育细运动发展的过程可归纳为“一握三抓六会敲，九用两指周会勺” （数字代表月龄，”周”指一周岁时）,分 类,大运动录像,大运动发育录像,细运动录像,细运动发育录像,三、言语的发育,言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它既包括感觉和理解的过程，也包括表达的过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。 言语发展的重要时期是9个月至4岁。,言语发展的三个阶段 言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一