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第七章 妊娠病理,妊娠病理,第一节 流产 abortion第二节 早产 premature delivery第三节 异位妊娠 ectopic pregnancy,第一节 流产abortion,一、概念,流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。12周为早期流产；12周至28周为晚期流产。流产发生率15%，以早期流产占多。分为自然流产和人工流产。,二、病因,胚胎因素母体因素环境因素免疫因素,三、病理,胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出妊娠16/分、膝腱反射存在、尿量 25ml /h）3.前列腺素合成酶抑制剂 4.镇静剂,处理方法,初产妇宫口开大2cm以上，胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿成活率。 （1）给予氧气吸入。（2）分娩前给予地塞米松防止新生儿呼吸窘迫综合征发生。（3）为减少新生儿颅内出血发生率，产前给孕妇肌注维生素k1。 （4）分娩时慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物。,第三节 异位妊娠,概 念,异位妊娠（ectopic pregnancy）指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者。异位妊娠习惯上也叫宫外孕，两者的含义上是有差别。异位妊娠中输卵管妊娠为最多见，约占95%。,异位妊娠的发生部位,输卵管壶腹部妊娠；输卵管峡部妊娠；输卵管伞部妊娠；输卵管间质部妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠,病因（Etiology）,1.输卵管腔 2.输卵管内血肿 3.绒毛侵犯管壁 4.绒毛膜 5.羊膜,输卵管妊娠剖面示意图,病理 输卵管妊娠的特点,输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,输卵管间质部妊娠,病理 子宫内膜的变化,临床表现,停经 amenorrhea 腹痛 abdominal pain 阴道出血 vaginal bleeding 晕厥与休克 syncope and shock 妇科检查 pelvic examination,诊断,辅助检查方法,1.血hCG测定 2.超声检查 3.阴道后穹隆穿刺 4.子宫内膜病理检查 5.腹腔镜检查,鉴别诊断,黄体破裂出血 急性盆腔炎 急性阑尾炎 流产 卵巢囊肿蒂扭转,处 理,治疗原则以手术为主其次是非手术治疗,手术治疗,输卵管切除术 保守性手术,保守手术,非手术治疗,保守治疗的指征年轻患者，要求保留生育功能；输卵管妊娠未发生破裂或流产，无明显内出血；输卵管妊娠包块直径3cm；血-hCG3000/L。保守治疗的方法：药物治疗常用甲氨蝶呤。,本章主要内容,掌握：掌握各种类型流产的临床表现、诊断及处理；掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断、处理原则。熟悉：熟悉早产的定义和处理原
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