药物与健康10避孕药

避孕方法的应用及进展,学习目标：了解生殖系统的特点掌握常见避孕措施的注意事项,受孕是个非常复杂的生理过程：精子在睾丸内生成，经过漫长的输精管道和女性生殖道，在输卵管与卵巢产生的卵子会合受精，受精卵植入子宫内膜而发育成胎儿。,一、受孕的过程,每月一次，一个卵子，两侧卵巢交替进行。每次排卵在下次月经前的第天左右。卵子的产生是受下丘脑-垂体-卵巢轴调节。高水平的雌激素和孕激素抑制下丘脑和垂体的分泌。,卵子的产生：,由睾丸生成，在附睾中成熟。睾丸生精功能是受下丘脑-垂体-睾丸轴控制。高水平的雄激素抑制下丘脑和垂体的分泌。不易控制。,精子的产生：,受孕必须具备的4个条件,1、男方能产生健全和活动的精子，并能排入女方的阴道。2、精子进入阴道后，能保持活动能力，并能通过子宫颈和子宫腔，到达输卵管与卵子结合。3、女方能排出健全的卵子，卵子能进入输卵管，得到与精子会合的机会。4、受精卵必须及时到达子宫腔，而子宫腔的环境又适合受精卵的生长。,（一）社会因素,人口过剩：人口继续增长而得不到控制，将在世界上的许多地区导致越来越深重的穷困。,二、避孕的理由,17502050年世界人口增长（单位：十亿）,人身自由：所有的夫妇会通过选择而不是意外得到孩子。每一个孩子将是一个被期待的宝宝，有较好的机会成长在一个健康的生活环境里。,（二）个人因素,三、避孕的历史和生育共存的持久战,古代的避孕药最古老的避孕药是4000年前，埃及，石榴籽加蜡制成的锥形物。石榴籽带有天然雌激素，这东西完全可以跟避孕药一样抑制排卵，虽然不像现在的药片那么有效，但是的确能够抑制怀孕。墨西哥的女性也是通过食用某种植物来避孕，这种植物的根含有高浓度的甾体皂甙。这个重大发现随之成为了避孕药发展历史上的一个里程碑。直到今天，它仍被用作生产孕激素去氧孕烯的原料。广泛使用的天然植物，薄荷，野生胡萝卜，巨型茴香等。,古代的屏障避孕,4000年前，埃及，蜂蜜、碱、鳄鱼粪、纸沙草制成栓剂。16世纪，亚麻安全套出现；1844年，乳胶安全套广泛使用。,现代避孕的发展：1929年，雌激素分离。1934合成第一例雌激素。开启激素避孕的先河。20世纪60年代：避孕已经被多数人承认，并在世界各地开展多种类型的避孕措施：口服避孕药，宫内节育器等方便简单的避孕方法。避孕的趋势：综合措施是关键。在世界范围内，最常用的避孕方法是女性绝育术;其次是宫内节育器和口服避孕药。,现代避孕,避孕套的发展,16世纪，GabrieleFallopio就已经发明了套在阴茎头上的亚麻套，希望防止梅毒的感染。18，19世纪早期，安全套用绵羊盲肠制造；到了19世纪中叶，橡胶避孕套的大规模生产。,GabrieleFallopio(1523-1562),玛格丽特桑格计划生育的先驱,纽约贫民区的一名护士，她着手撰写有关避孕知识的宣传册，在写作过程中，她创用了术语“计划生育”（birthcontrol)。1916年，桑格和她的妹妹在美国开了一家计划生育诊所。1927年，桑格成立了“美国计划生育联盟”。1953年玛格丽特桑格成为“国际计划生育联合会”的第一任主席。在她的晚年，她主要投身于非洲的计划生育事业。,玛格丽特桑格MargaretSanger(1883-1966),避孕药（“ThePill”）,1953年，应玛格丽特桑格（MargaretSanger）的要求，美国生物学家格里高利G.平卡斯（GregoryG.Pincus）着手研制口服避孕药。1960年，口服避孕药在美国洛杉矶规模化投入使用。可是，因为首批避孕药含有过量的激素，以至于有严重的副作用，不久就被禁用。随后新研制避孕药的激素含量被进一步减少，现在达到绝大多数妇女安全使用的规范剂量。,1、抑制卵巢排卵卵细胞的发育和成熟受下丘脑和脑垂体的影响，这类避孕药能抑制下丘脑和脑垂体的功能来阻止卵细胞发育，从而达到避孕目的。另外，妇女在哺乳期也具有抑制卵巢排卵的作用，所以哺乳期也能避孕。具有抑制卵巢排卵作用的有女用短效、长效避孕药以及皮下埋植避孕剂等。,四、避孕的原理,2、抑制精子的正常发育较大剂量的雄激素，并附加孕激素来抑制下丘脑和垂体激素的分泌，可以达到阻止睾丸生精的目的。干扰精子在附睾中成熟是一种理想的避孕方法，从棉子中提取的棉酚具有抑制精子的正常发育，长期服用棉酚可使精子数明显减少或完全消失，从而达到不能生育的目的。目前发现的具有这种作用的药物尚不多，尚不能为临床使用。,3、抗受精（阻止精子和卵子结合）凡是阻止精卵相遇，使精子使去与卵子结合的机会和能力，以及杀灭精子均称为抗受精。（）杀精。在阴道内使用杀精药杀灭精子，使卵子无从受精。有避孕栓剂、避孕膏、外用避孕药膜等。（）增加宫颈粘液粘稠度。通过使用孕激素，改变宫颈粘液性质，使之变稠，阻碍精子通过宫颈，使卵子失去受精机会。（）阻断精卵运行通道。阴道隔膜、避孕套、各种绝育术,4、抗植入（阻止受精卵着床）子宫是孕育胎儿的地方，如果设法干扰子宫的内部环境，就不利于受精卵的生长发育。在子宫内放置节育环以及各种探亲避孕药均可使子宫内膜发生变化，阻止受精卵着床和发育。,5、错开排卵期避孕错开排卵期避孕就是在安全期避孕，即利用月经周期推算法、基础体温测量法及宫颈粘液观察法等，掌握女性的排卵期，避开排卵期性交来避孕，使精子和卵子错过相逢的机会。,五、避孕的方法,工具避孕法药物避孕绝育术人工流产,（一）女性避孕方法,唯独针对妇女研制的避孕方法工具避孕法：女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽和宫内避孕器激素避孕法：避孕药、避孕贴膜、阴道环、皮下埋植杆、避孕针剂和紧急避孕药杀精子方法：杀精子凝胶、杀精子乳膏、杀精子泡沫剂、杀精子泡沫片和栓剂自然避孕法：安全期避孕。,1.女用避孕套(femidom),女用避孕套或称阴道衬袋(vaginalpouch)，是一种由聚亚胺酯塑料制成的菲薄的预润滑鞘袋，其两端各有一个环。封闭的一端被置入阴道，内环扣着子宫颈，而另一个环仍保持于阴道外。女用避孕套对预防性传播疾病起着保护作用。女用避孕套安全系数：88%-97%,阴道隔膜（子宫帽）,一种碗状、由橡胶制成的有各种尺寸的装置；它被放置于靠近子宫颈，起机械性阻塞精子作用，以防止其进入子宫。至少放置8小时，但24小时后必须取出。为了增加其避孕效果，阴道隔膜要与杀精子膏或凝胶剂一起使用。正确选择和使用是成功的关键。必须在医生的帮助下，选择合适的尺寸。生殖器炎症，对橡胶过敏者不宜。,宫内节育器,第一个宫内节育器（IUDs）是“格拉芬伯环”（Grfenbergring），用盘绕的银丝所制成，用其发明者E.格拉芬伯的名字来命名。,由左及右：放送格拉芬伯环的器械、格拉芬伯环样品显示放置的格拉芬伯环的X-光照片,宫内节育器,种类：惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器药物缓释宫内节育器,世界卫生组织（WHO）的避孕方法选用的医学标准建议：带铜宫内节育器对于广大妇女在多种情况下是一个安全的选择。不推荐使用激素方法的妇女、抽烟妇女、高血压和糖尿病妇女及正在哺乳妇女可以完全使用带铜IUDs。产后、流产后及哺乳期妇女可以安全放置宫内节育器。,适用人群,宫内节育器通常可以用于未产妇女及20岁以下妇女，对将来的生无不良反应，但是在这些妇女中宫内节育器脱落的风险增加。避孕环和节育环安全系数94%-97%,2.避孕药,避孕药由合成激素所制成，既有单一激素剂型（孕激素类），也有复合激素剂型（孕激素类和雌激素类）。1、以抑制排卵作用机理为主的药物中国常用的有短效口服避孕药、长效口服避孕药和长效注射避孕针3类。2、以抗着床作用机理为主的药物避孕药安全系数95%-99.99%,短效口服避孕药孕激素为主，配合少量雌激素。分为单相片和多相片。一个月用量的包装，每天服用一粒，在月经后第五天开始连续口服20天或21天。过了经期第五天后，又开始新的一轮服药。避孕药只能有规律地服用才发挥作用。每天在同一时间服用避孕药才是明智之举。,常见品牌：妈富隆，达英-35，敏定偶；口服避孕药0号，1号，2号以及复方18-左炔诺孕酮。吸烟的女性和未能戒除吸烟的女性不该服用避孕药；超过50岁的妇女也不应该服用，因为有一定的风险.避孕有效率：几乎是100%，避孕效果满意，是目前世界上应用最广的一类甾体避孕药。,长效避孕药,长效炔雌醚为主，配伍不同的孕激素。主要依靠炔雌醚在脂肪组织中贮存并逐渐释放而起长效作用。长效避孕药每月只使用1次，有的可2-3个月使用1次；可以减少天天服药的麻烦，避孕效果略逊于短效避孕药。方便，但强烈的副作用。但类早孕反应和白带多的副作用较常见。适用于生育后，不再生育的女性。趋于淘汰。,避孕针剂（Injections）,避孕针剂每月或每3个月注射一次，注射部位为臀部或上臂。通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用。副作用：月经紊乱，生育恢复缓慢（至少1年），体重增加。在医生的指导下使用。避孕效果：非常有效，99%。,速效口服避孕药（紧急避孕）,偶尔一次性生活未采用避孕措施或避孕意外失败后，在数小时或数日内采用的一种临时补救措施，以防止非意愿妊娠。炔诺酮片和甲地孕酮片。左炔诺孕酮（LNG）：商品名“毓婷”，使用时间不受限制，但是持续时间短。药物激素含量高，副作用明显，连续使用不应超过半个月。不宜将紧急避孕药作为常规避孕方法使用。,皮下埋植杆,在妇女手臂皮下放置的一个或多个小管，持续地将孕激素释放出来。埋植剂由硅胶或塑料制成。有效期长至7年。由于埋植剂只含有孕激素，故与雌、孕激素复方避孕药具相比，其适用的医学标准更宽松。效率高，使用第一年的妊娠率仅为1每1000妇女。副作用主要为月经紊乱。需要专业手术植入和医生的监察。,透皮贴剂,是一种小的、薄的、有粘附性的塑料方块，妇女每周1次将其贴在手臂、肩膀、躯干、腹部或臀部。贴剂通过皮肤向血液连续7天释放雌激素和孕激素。妇女每周使用一个贴剂，连续使用三周为一个周期。在第四周，停用一周。使用更简便。价格不菲。贴剂的使用者中发生头痛、乳房胀痛和痛经更多。有20%的妇女有皮肤刺激。,（阴道）避孕环,欧加农公司开发，2002年在美国上市。每24小时连续释放15ug炔雌酮和120ug依托孕烯。这种环一次性地在阴道中放置三周后取出并弃之。一周后再放置一个新环。优点在于使用的简便性。价格不菲。最常见的不良反应为头痛(5.8%)，阴道炎(5.6%)，阴道分泌物(4.8%)。,3、杀精子制剂,杀精子制剂由杀死精子而达到防止受精的化学物质制成。单独使用有效率最低，只有80%。一般辅助其他方法使用。某些女性对某些品牌的杀精子制剂有过敏反应。,4、安全期避孕,“自然避孕法”，就是在月经周期能受精的日期里禁绝性交，以避免怀孕。安全期的计算：最短的周期天数-18=周期中易受孕开始第一天最长的周期天数-11=周期中易受孕最后一日,举例：周期28-31天。从月经周期第一天算起，易受孕日为月经周期10-20天。安全期为月经周期10天前和20天后。,“安全期不安全”,许多妇女的月经周期没有规律，尤其年轻女子和近绝经期的妇女；甚至月经周期规则的妇女，行经期在2-5天内变动也是完全正常的。排卵过程受很多激素的影响，甚至神经系统也会影响到排卵的周期。安全期避孕的有效率：65-95%。,（二）男性避孕方法,男性只有四种避孕方法：禁绝性交(Abstinencefromcoitus)体外排精避孕(withdrawal或coitusabruptus)避孕套(condom)绝育(sterilization)。,避孕套仍旧是最简捷和最安全的，并由此而是最好的避孕工具之一。避孕套也在对抗性传播疾病方面发挥保护作用。避孕套并不贵，勿需处方就可以从药房、药店和公共自动售套机买到。避孕有效率：约95%，如果女方（同时）使用杀精子泡沫剂，效率更高。,避孕套,明确决定不打算要任何(或更多)孩子的男女可以选择所有避孕方法中最安全的方法，也就是去做绝育手术。这个手术的结果应该看作是最后的选择。有人正在研究可逆的并由此恢复生育的新手术方法。但是时下还至多是前途渺茫。,（三）男女共用避孕方法绝育术,1.输精管结扎术,男性的绝育术，相对来说是一种较简单和较安全的手术，在门诊部至多需要十几分钟就可以完成。它涉及切断和结扎输精管。输精管被切断和结扎后，精液不再含有精子，它们被身体所吸收。其他的各个方面，则没有任何改变。,2.输卵管闭塞术,输卵管结扎术，女性的绝育术，需要切断和结扎或烧灼输卵管。因为两条输卵管是位于体内，女性绝育手术比男性绝育手术要复杂得多。腹腔镜下的外科新手术简化和缩短了手术过程。输卵管被结扎以后，卵子和精子不能再相遇，所以女方就不能再怀孕了。,在过去的几十年间，基本的避孕机制几乎没有改变。研究集中在减少副反应和改进释放系统上，以使新的避孕方法更方便，且更易于被接纳。透皮贴剂和阴道避孕环的设计，通过减少对服务人员的依赖和不需每日服药而提高避孕效果、依从性和续用率。,六、未来的避孕措施,男性避孕药可逆非激素类避孕注射针剂。印度研制了这种注射进输精管的注射避孕药，称为（医生）指导用可逆抑精剂,七、避孕措施的选择,避孕方法的效果：绝育术口服避孕药、宫内节育系