心跳骤停后亚低温治疗PPT课件

心肺复苏后亚低温治疗,河北医科大学第三医院急诊科秦延军2016-9-24,1,.,目录,1.心跳骤停流行病学,2.亚低温与指南,3.最佳目标温度,4.亚低温并发症及处理,2,.,心跳骤停病死率高,心脏骤停的存活率低，据统计，院外存活率6%，院内18%，平均18years),incardiacarrestonEMSarrival,hadIVaccessestablishedwerestillincardiacarrestafterinitialresuscitationtreatments.,排除标准incardiacarrestasaresultoftrauma(includinghanging),suspectedintra-cranialbleeding,femaleswhowereknownorsuspectedtobepregnant,alreadyhypothermic(34.5C),orin-patientsinahospital.,RandomizationandIntervention,随机anopaqueenvelopecontainingcomputer-generatedrandomtreatmentallocation,处理arapidinfusionof30mL/kgcoldsaline(maximum2L)viaaperipheralintravenouscannula,orcontinuedstandardcare.,停止输液条件reached33Corifpulmonaryedemawassuspected,Outcomes,TheprimaryoutcomemeasurewassurvivalathospitaldischargeSecondaryoutcomemeasuresweretheproportionofpatientsinshockableandnon-shockablerhythmswithROSC,45,.,46,.,47,.,快速输液使右房压增加，降低了冠脉灌注压，且可以导致肺水肿,心脏温度低使得对除颤反应性差，这一点有争议,48,.,低温持续的时间和复温,目标温度持续时间至少24h复温速度控制在0.25-0.5/h复温后温度应控制在37.5以下，至少维持到复苏后72h,49,.,DOI10.1186/s13049-015-0121-3,50,.,并发症处理,寒颤：处理：镇静药、麻醉药，镁，肌松药，皮肤保暖高血糖：低温降低胰岛素敏感性及胰岛素的分泌，血糖增高，需要强化胰岛素治疗复温时注意低血糖发生低钾血症：低温导致细胞外钾离子转移至细胞内；导致肾小管功能障碍，分泌钾增多凝血功能障碍感染风险增加,51,.,低温对凝血的影响,尽管轻到中度低温对患者凝血系统有影响，与低温有关的出血风险非常低。对于伴有中到重度酸中毒的患者出血风险增加。如果温度控制35C，低温对患者无影响，即使患者具有较高出血风险在此温度都很安全,KeesHPolderman.Hypothermiaandcoagulation.CriticalCare2012,16(Suppl2):A20,Hypothermiaandcoagulation，CriticalCare2012,52,.,低温与感染,低温抑制细胞和体液免疫肺部感染常见，心肺复苏、急诊气管插管、机械通气有关，这些可以引起血行感染和导管感染。研究发现这些感染并没有增加病死率。,MongardonN.Infectiouscomplicationsinout-of-hospitalcardiacarrestpatientsinthetherapeutichypothermiaera.CritCareMed.2011;39:13591364,TsaiMS.Infectionsinthesurvivorsofout-of-hospitalcardiacarr