换药术PPT课件

基本换药技术,.,2,换药的概念,延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药。也称为更换敷料或上药。包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。,.,3,换药的目的,.,4,换药的原则,.,5,换药的基本技术,1.树立无菌观念,3.换药物品的传递方法,2.解除敷料的方法,4.创面及周围皮肤的消毒方法,6.污物敷料的处理,5.包扎固定方法,无菌原则,.,6,无菌准备,一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。医生的准备换药器械的准备消毒药品的准备,.,7,伤口评估分类与标准,按伤口外观颜色评估分类红色伤口：处于炎症期或增生期的伤口，有红色新鲜肉芽，边缘整齐,.,8,伤口评估分类与标准,按伤口外观颜色评估分类黄色伤口：伤口出现坏死残留物如感染产生的黄色分泌物等，伤口基底呈黄色,.,9,伤口评估分类与标准,按伤口外观颜色评估分类黑色伤口：伤口覆盖有焦痂或无血管的坏死组织,.,10,伤口评估分类与标准,按伤口外观颜色评估分类混合伤口：黑黄色混合伤口：既有坏死焦痂又有黄色分泌物和坏死残留物的伤口,.,11,伤口评估分类与标准,按伤口发展阶段分类第阶段：相当于0压疮病理损害仅累及皮肤的最表层-表皮层临床表现为不能消退的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整,.,12,伤口评估分类与标准,按伤口发展阶段分类第阶段：相当于0压疮病理损害累及真皮层，但未累及皮下组织临床表现为皮肤浅溃疡（表皮部分或全层缺损，皮下组织未受损）,.,13,伤口评估分类与标准,按伤口发展阶段分类第阶段：全层皮肤缺血坏死病理损害累及皮肤全层，但筋膜未损临床表现为全层皮肤缺如的局部深溃疡，伴有或无临近组织的损害,.,14,操作原则,1.严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.传染性疾病的伤口换药，严格遵守隔离术。器械要单独灭菌，敷料另包装焚毁。4.操作轻巧、动作要熟练迅速。5.按伤口及创面情况选择换药次数。6.尊重患者隐私。7.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。,.,15,操作步骤,1.一般伤口换药（1）去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层，在换药过程中始终保持一把器械处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。,.,16,操作步骤,（2）消毒：用75酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5cm。,回字型清洁伤口由内向外污染伤口由外向内,.,17,观察伤口,1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。,.,18,开放性伤口,多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。,.,19,开放性伤口,对坏死或陈旧性肉芽创面，可去刮除表面坏死及陈旧肉芽组织。对伤口有脓性分泌物，脓液不多，感染较轻的伤口可选择双氧水、新洁尔灭、洗必泰等溶液换药。深部开放伤口：特点为伤口深，不断有脓液流出。对中等量渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，每天旋转并拔出引流物23cm；对大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。对大而深的伤口，可用纱条填塞引流。对脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。,.,20,换药频率,原则上辅料湿透即应换药1.一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/次；感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7