妇产医院试题2

.妇产医院产科试题试题1：胎儿宫内窘迫孕妇XX，28岁，孕2产0，因规律腹痛5小时于2007年4月10日入院。平素月经规律，LMP2006年6月25日，孕期平顺，在本院产前检查8次，无明显异常。于5小时前规律下腹坠痛，见红，无阴道流液。 既往：2004年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。 查体：血压120/80mmhg,脉搏72次/分，呼吸16次/分，体温36.0。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。 产科检查：宫高32厘米，腹围105厘米，腹软，可及宫缩30秒/3-4分，强度（+）。胎儿左枕横位，胎头入盆，固定。胎心140次/分，估计胎儿体重3300克。骨盆各径线正常，宫颈软，消失，宫口开大1厘米，先露S-2，可见少量血性阴道分泌物。入院后常规胎心监护基线150次/分，变异窄幅，出现轻度可变减速，行人工破水，羊水III度污染。问题及答案：一、诊断（2分）1、孕2产0 孕41+4周 LOA临产2、胎儿宫内窘迫（羊水型）二、诊断依据（2分）1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。既往体健，人流一次。2、现孕41周，规律宫缩5小时，见红，宫口开大1厘米，已临产。胎心监护轻度可变减速尚不能诊断胎儿宫内窘迫，人工破水羊水III度污染，故诊为胎儿宫内窘迫（羊水型）。三、鉴别诊断（1分）与非临产鉴别：孕足月后出现见红，宫缩可能不甚规律，并且宫口没有开大及胎先露的下降。四、治疗预后（5分） 考虑为分娩期出现的急性胎儿宫内窘迫，应采取果断措施，紧急处理。1、吸氧，左侧卧位。（1分）2、临产5小时，宫口开大1厘米，羊水III度污染，短期内不能分娩，以剖宫产尽快终止妊娠为宜。急诊做作术前准备，行剖宫产术。（2分）3、做好新生儿窒息抢救准备。（2分）试题2：早产 孕妇XX，女，32岁，孕4产0，因孕34周，下腹坠痛半天于2007年4月2日入院。 平素月经规律，LMP2006年8月12日，孕期平顺，在本院产前检查5次，无明显异常。半日来出现规律下腹坠痛，渐加重，5分钟一阵，有少许血性分泌物，无阴道流液。 既往：2003年至2005年间药流三次。否认慢性病史，否认药敏史。 查体：血压100/70mmhg,脉搏78次/分，呼吸18次/分，体温36.2。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。 产科检查：宫高25厘米，腹围95厘米，腹软，可及宫缩，30秒/4-5分，强度（+）胎儿头位，胎头入盆，胎心140次/分，估计胎儿体重2300克。骨盆各径线正常，宫颈软，消失，宫口2厘米，先露S-2。 问题及答案：一、诊断（2分）1、孕4产0 孕34周 LOA2、早产临产二、诊断依据（2分）1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。2、现孕34周，不足37周，出现规律宫缩30秒/5分，强度（+），伴宫颈消失，宫口扩张。三、鉴别诊断（1分）先兆早产不足37周出现宫缩，不甚规律，宫颈管的消失小于75%，宫口扩张小于2厘米。四、治疗预后（5分）1、卧床休息。2、抑制宫缩。3、地塞米松促胎肺治疗，预防新生儿呼吸窘迫综合征。4、如早产不可避免，停抑制宫缩药物，观察产程进展，加强监护缩短二程。5、准备新生儿复苏。 试题3：妊娠期糖尿病 孕妇XX，女，35岁，孕2产0，因孕24周常规产前检查，50克糖筛10.8mmol/L，进行了一系列相关检查，最终OGTT结果空腹及服糖后1小时、2小时、3小时血糖分别为5.9、11.3、8.4、5.8mmol/L。 既往：2005年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。 查体：血压125/80mmhg,脉搏76次/分，呼吸16次/分，体温36.4。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。 产科检查：宫高25厘米，腹围104厘米，胎儿头位。胎心146次/分。问题及答案：一、50克糖筛10.8mmol/L，应进一步做何检查？（2分）应检测空腹血糖，如大于5.8mmol/L,则直接诊断为妊娠期糖尿病（1分）；如空腹血糖正常，则进一步再做口服葡萄糖耐量试验（75克糖OGTT）（1分）。二、诊断（2分）1、孕2产0 孕24周 头位2、妊娠期糖尿病三、诊断依据（2分）1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。既往体健，人流一次。2、现孕24周，OGTT空腹血糖大于5.6mmol/l及服糖后1小时血糖大于10.3mmol/l均异常，故GDM诊断成立。 四、鉴别诊断（1分）1、妊娠期糖耐量降低（0.5分）2、糖尿病合并妊娠（0.5分）五、处理(3分) 1、完善化验，行血糖、尿糖、尿酮体检查；血生化检查，糖化血红蛋白、眼底检查等。（1分）2、控制血糖。（1分）1）饮食调整。2）必要时胰岛素治疗。3、B超了解胎儿情况，必要时行胎儿超声心动检查。（1分）试题4：子宫破裂孕妇XX，30岁，孕2产1，因规律腹痛6小时加重1小时于2007年4月13日急诊入院。平素月经规律，LMP2006年7月23日，孕期平顺，在本院产前检查6次，无明显异常。于6小时前规律下腹坠痛，见红，无阴道流液，1小时前腹痛明显加重，伴心悸气促。 既往：2004年因臀位足月剖宫产一女婴，体健。否认慢性病史，否认药敏史。 查体：血压90/60mmhg,脉搏128次/分，呼吸24次/分，体温37.5。神清，皮肤苍白，呼吸稍急促，双肺呼吸音清，未闻罗音，心率128次/分，律齐，未闻杂音。下腹膨隆，子宫增大如足月妊娠，轮廓不十分清楚，全腹压痛反跳痛明显，胎心未闻及。阴道检查可见少量鲜血流出，骨盆各径线正常，宫颈软，消失，宫口开大1厘米，先露高浮。问题及答案：一、诊断（4分）1、孕2产1 孕37+4周 头位（0.5分）2、子宫破裂（1分）3、失血性休克（1分）4、胎死宫内（1分）5、剖宫产再孕（0.5分）二、诊断依据（2分）1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。既往体健，。2、3年前剖宫产史一次，现孕37周，规律宫缩6小时加重1小时，伴心悸气促等症状。查体出现血压偏低，呼吸心率增快，全腹压痛反跳痛，子宫轮廓不清，胎心未闻及，故胎死宫内、子宫破裂可能性大。三、鉴别诊断（1分）胎盘早剥也可出现腹痛阴道出血，胎死宫内，但多半有妊娠期高血压疾病或外伤史，查体可有子宫张力增大，轮廓尚清，全腹压痛反跳痛不明显。四、处理（3分） 1、完善急诊常规化验检查。（0.5分） 2、输液备血及抗休克治疗。（0.5分） 3、抢救休克同时，急诊手术治疗。（1分） 4、抗生素控制感染。（1分）妇产医院妇科试题病例5女37岁已婚，病例采集06-12-24。平素月经规律，7天/25-28天，量中，进行性痛经3年，LMP06-12-23。2天前无明显诱因突发腹部剧痛，刀绞样感觉，伴腹胀、恶心及肛门坠胀感、自觉发热、呕吐，阴道流血及晕厥。用热水袋敷下腹部，腹痛略有缓解，呈间断性、反复发作数次，遂来就诊。大小便无明显异常，测体温38.8OC。查体：腹部微隆起，未及明显包块，右下腹压痛，反跳痛(+)，鼓音，无移动性浊音。妇科：外阴：经产型 阴道：通畅，粘膜正常，分泌物少，无血迹 宫颈：光，轻举痛，后穹隆有触痛结节，110.5cm 子宫：正常大小，活动可，无明显压痛 子宫右后方可及一个654cm包块，活动欠佳，压痛（+），边境不清，偏囊性，左附件无明显异常。白细胞13.3109/l；B超结果：子宫前位4.54.35cm，子宫右后方可探及一个654cm包块，边界毛糙，其内可见点状回声，右卵巢433cm，其周围可见液性暗区，最大厚径1.7cm，盆腔后方可见游离液，最大厚径1.2cm.；CA125：510U/ml，CA199：108U/ml ，CEA：正常。 问题：1. 本病的初步诊断：2. 诊断依据：3. 鉴别诊断：4. 确诊方法：5. 提出治疗方案 参考答案（共10分）一、本病的初步诊断（2分）：内膜异位囊肿-破裂？；炎性包块-感染？二、诊断依据（2分）：从病史（无明显诱因突发腹部剧痛，刀绞样感觉，伴腹胀、恶心及肛门坠胀感、1分）、查体（前位，正常大小，子宫右后方可及一个654cm包块，活动欠佳，压痛（+），边境不清，非纯囊性，体温升高，白细胞13.3109g/l 1分）（1分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（2分）：需与子宫腺肌症、子宫肌瘤和阑尾炎等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1分）：组织病理学检查五、治疗方案（3分）：病人有生育要求，充分抗炎后（1分）根据术中情况选择囊肿剔除术（1分）或患侧附件切除术（1分）。病例613岁女孩，体健。半年前初潮，月经不规律，10-15/20-60天，量中。10天前月经来潮，量多且有大血块。诉头晕、乏力，活动后心悸，。查：面色苍白，腹软。肛查：子宫稍小，附件未及异常。B超：子宫4.64.53.3cm，内膜厚1.4 cm，余（-）；血色素5.5g/dl.问题：1.本病的初步诊断：2.诊断依据：3.鉴别诊断：4.确诊方法：5.提出治疗方案参考答案（共10分）一、本病的初步诊断（2分）：无排卵性功能性子宫出血、重度贫血二、诊断依据（2分）：从病史（半年前初潮，月经不规律，10-15/20-60天，量中。10天前月经来潮，量多且有大血块。述头晕、乏力，活动后心悸，1分）、查体（面色苍白，腹软。肛查：子宫稍小，附件未及异常。B超：子宫4.64.53.3cm，内膜厚1.4 cm，余（-）；血色素5.5g/dl.1分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（2分）：需与子宫肌瘤、流产、药物性出血和全身出血性疾病等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1分）：组织病理学检查。具体该病例可以进行诊断性治疗、BBT及激素水平测定等。五、治疗方案（3分）：病人年幼，及时纠正贫血（0.5分）、止血（0.5分）、调整月经周期（1分）和诱发排卵（1分）。病例729岁已婚妇女，同居未避孕不孕6年。既往月经规律，5年前人工流产后月经稀发， 1-5天/1-6月，体重增加30Kg。近2年来，出现痤疮且逐渐加重。肥胖，多毛。妇科检查：外阴已婚未产形，阴毛浓重；阴道畅，分泌物极少，干涩；宫颈光滑；子宫前位，正常大小，；附件未及异常。B超示：双侧卵巢增大，内有数个（15）针尖样卵泡，呈车轮状排列。LH/FSH5 ;睾酮轻度升高。问题：一、 本病的初步诊断二、 诊断依据：三、 鉴别诊断：四、 确诊方法：五、 治疗原则：参考答案（共10分）一、本病的初步诊断（2分）：多囊卵巢综合症二、诊断依据（2分）：从病史（同居未避孕不孕6年。月经稀发，1-5天/1-6月，出现痤疮且逐渐加重。肥胖，多毛。1分）、检查（肥胖，多毛。妇科检查：外阴已婚未产形，阴毛浓重；阴道畅，分泌物极少，干涩；宫颈光滑；子宫前位，正常大小，；附件未及异常。B超示：双侧卵巢增大，内有数个（15）针尖样卵泡，呈车轮状排列。LH/FSH5 ;睾酮轻度升高。1分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（2分）：需与肾上腺皮质增生综合症或肿瘤；功能失调性子宫出血等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1.5分）：月经来潮6小时内诊刮(1分)，进行组织病理学检查（0.5分）五、治疗原则（2.5分）： 1）降低LH的水平达英-35等周期性服用或GnRH-a；2）改善PCOS 的胰岛抵抗3）降低睾酮水平和其受体的活性；4）促排卵；5）手术治疗。（各0.5分）病例833岁已婚妇女，月经规律。停经44天，下腹微痛及阴道不规则出血6天。尿HCG(+)，给予黄体酮20mg/日X3天后血止。此后间断出血至2月余，未治疗。停经4+月无胎动感，来院检查。一般情况好，生命体征正常。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道畅；宫颈光滑，闭合；子宫前位，如孕13周大小，软；附件触不满意。尿HCG(+)。B超为胎囊5X5X6cm ，形态不规则, 未见胎心搏动。问题：一、 病的初步诊断二、 诊断依据：三、 鉴别诊断：四、 确诊方法：五、 治疗原则：参考答案（共10分）一、本病的初步诊断（2分）：稽留流产（过期流产）二、诊断依据（2分）：从病史（停经44天，下腹微痛及阴道不规则出血6天。尿HCG(+)，停经4+月无胎动感。1分）、检查（一般情况好，生命体征正常。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道畅；宫颈光滑，闭合；子宫前位，如孕13周大小，软；附件触不满意。尿HCG(+)。B超为胎囊5X5X6cm ，形态不规则, 未见胎心搏动。1分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（2分）：需与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1分）：宫腔组织病理学检查五、治疗原则（3分）：凝血功能的检查（1分）；在备血、开放静脉、抗炎、监护的情况下（1分）进行药物流产+钳刮术（1分）。病例9 68岁女性，G7P5，绝经20年，无阴道出血，近2年来自觉阴道口肿物脱出，平卧可自行还纳，站立时脱出。大便不顺畅，咳嗽时有漏尿。查：憋尿时咳嗽有尿液溢出，指压试验（+），排尿后屏气做妇科检查发现：外阴未见异常；阴道前后壁膨出面积1/2；宫颈脱出阴道口外2cm，子宫位于阴道内，萎缩；附件未及异常；B超示盆腔未见异常。问题：一、 病的初步诊断二、 诊断依据：三、 鉴别诊断：四、 确诊方法：五、 治疗原则：参考答案（共10分）一、本病的初步诊断（3分）：子宫脱垂I I度轻；阴道前后壁脱垂II度；张力性尿失禁二、诊断依据（2分）：从病史（68岁女性，G7P5，绝经20年，无阴道出血，近2年来自觉阴道口肿物脱出，平卧可自行还纳，站立时脱出。大便不顺畅，咳嗽时有漏尿。1分）、检查（查：憋尿时咳嗽有尿液溢出，指压试验（+），排尿后屏气做妇科检查发现：外阴未见异常；阴道前后壁膨出面积1/2；宫颈脱出阴道口外，子宫位于阴道内，萎缩；附件未及异常；B超示盆腔未见异常。1分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（2分）：需与阴道壁肿物、子宫黏膜下肌瘤和子宫内翻等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1分）：根据以上临床特点可确诊子宫脱垂I I度轻及阴道前后壁脱垂II度；根据尿动力及尿流率诊断张力性尿失禁五、治疗原则（2分）：曼切斯特手术+阴道前后壁修补术。妇产医院妇科肿瘤试题10、45岁已婚妇女，接触性出血半年来诊。月经规律，经量如常。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈增大，呈外生菜花样，直径约3cm，接触性出血。宫体前位，常大，活动好，宫旁未及肿物和增厚，肛诊直肠粘膜光滑，指套无血染。问题：一、 本病的初步诊断二、 诊断依据：三、 鉴别诊断：四、 确诊方法：五、 活检组织病理学报告为中分化鳞癌，做出完整的诊断，并提出治疗方案：参考答案（共10分）一、本病的初步诊断（2分）：宫颈肿物性质待定：宫颈癌？二、诊断依据（2分）：从病史（接触性出血，1分）、查体（宫颈外生菜花状肿物（，1分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（2分）：需与宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈子宫内膜异位症及转移性宫颈癌等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1分）：宫颈肿物活检组织病理学检查五、活检组织病理学报告为中分化鳞癌，完整的诊断是宫颈鳞癌（中分化）IB1，外生型（1分）；治疗方案：无手术禁忌证时可行宫颈癌根治术（广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术），有内科合并症不能手术者可以选择放射治疗。（2分）11、问题：52岁已婚女性，绝经两年，腹胀、食欲减退2月。查体：腹膨隆，叩诊浊音。妇科检查：宫颈光，宫体水平位，正常大小。子宫右后方可触及一约8cm大小囊实性肿物，欠活动，不规则，触痛（）。子宫左侧（）。一、本病的初步诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗原则参考答案（共10分）一、本病的初步诊断（2分）：盆腔肿物性质待定：卵巢癌？（2分）二、诊断依据（2分）：病史（0.5分）、腹部检查（0.5分）及妇科检查（1分）三、鉴别诊断（2分）：需与卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性包块、结核性腹膜炎、转移性卵巢癌、生殖道以外的盆腔肿瘤相鉴别（答对三个以上者全分，少1个扣0.5分）。四、辅助检查（2分）：B超、血CA125等肿瘤标志物、抽腹水找细胞学、CT或MRI、胸片等（答对三个以上者全分，少1个扣0.5分）五、治疗原则（2分）：开腹探查，术中快速病理检查。如为卵巢上皮性癌做卵巢癌细胞减灭术（1分）；术后予化疗等辅助治疗（1分）12、26岁已婚女性，因葡萄胎在我院行两次刮宫术，末次为两个月前，两次刮宫后阴道流血止。血HCG值从两次刮宫后的522IU/ml降到三周前的132IU/ml，但患者两周前又开始阴道流血，量少，近两周血HCG分别为341IU/ml、722IU/ml。问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗原则参考答案（共10分）一、本病的初步诊断（2分）：葡萄胎二次清宫术后，侵蚀性葡萄胎？二、诊断依据（2分）：二次清宫术后，阴道又出现阴道流血（1分）；血HCG下降后又上升（1分）。三、鉴别诊断（2分）：再次妊娠、黄素囊肿、葡萄胎刮宫后残留等（答对两个以上者2分）。四、辅助检查（2分）：B超观察有无宫腔残留及卵巢黄素囊肿、胸部X线或CT、血HCG或-HCG测定等（答对两个以上者2分）。五、治疗原则（2分）：排除再次妊娠、黄素囊肿、葡萄胎刮宫后残留等作出明确诊断后予化疗，如MTX、5-Fu等药物治疗。13、问题：53岁已婚女性，绝经2年后阴道流血3个月，流血量少于月经量。患者患糖尿病5年，现服用糖适平治疗。查体：腹部未及肿物，腹水症（）。妇科检查：阴道少许陈旧性积血。宫颈光，3cm大小，接触性出血（），宫体后位，妊娠8周大小。双侧宫旁（）。一、本病的初步诊断：绝经后阴道流血待查：子宫内膜病变癌？二、诊断依据三、鉴别诊断四、确诊方法五、诊刮宫腔深度8.5cm, 病理宫颈管未见癌组织，宫腔病理为高分化腺癌，临床分期及治疗原则。参考答案（共10分）一、本病的初步诊断（2分）：绝经后阴道流血待查：子宫内膜病变癌？二、诊断依据（2分）：高危因素（糖尿病）、症状、妇科检查子宫增大（3项回答少1个扣0.5分）。三、鉴别诊断（2分）：绝经过度期功血、老年性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉、老年性子宫内膜炎、宫颈癌、子宫肉瘤等。（回答4项以上者2分，少1个扣0.5分）。四、确诊方法：分段诊刮或宫腔镜下取内膜。（2分）五、该病例临床分期是IB（1分），治疗原则：无手术禁忌征者行筋膜外子宫切除及双附件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫或取样术。有严重内科合并征不能手术者可以行放射治疗为主的治疗（1分）。14、31岁已婚妇女，接触性出血3个月。G3P1。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈3cm大小，中度糜烂，接触性出血（+）。宫体前位，正常大小，活动好，双附件区未及异常。问题：一、本病的初步诊断二、应做哪些辅助检查三、活检组织病理学报告为CIN III，中文全称是什么，包括哪两种情况，并提出治疗方案参考答案（共10分）一、本病的初步诊断：慢性宫颈炎（2分）。二、应做宫颈细胞学检查，以排除宫颈癌和宫颈上皮内瘤变。如宫颈细胞学异常，必要时应行阴道镜检查和活检。（4分）： 三、CIN III，中文全称是宫颈上皮内瘤变3级（1分），包括宫颈重度不典型增生和原位癌（1分）。CIN III治疗原则：无生育要求者行子宫切除术，年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。（2分）15、问题：16岁未婚女性，中学生，因触及下腹肿物3天来诊。3天前，患者触及下腹拳头大小肿物。3年前月经来潮，月经规律，5/28-30天。无性生活史。查体：下腹可及一约6 cm大小的实性肿物，活动，无压痛。肛腹诊检查：宫体水平位，正常大小。子宫左前方可触及一约6cm大小实性肿物，活动好，规则，触痛（）。子宫左侧（）。一、本病的初步诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗原则参考答案（共10分）一、本病的初步诊断（2分）：盆腔肿物性质待定：卵巢肿瘤？（2分）二、诊断依据（2分）：病史（0.5分）、腹部检查（0.5分）及妇科检查（1分）三、鉴别诊断（2分）：需与卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性包块、结核性腹膜炎、转移性卵巢癌、增大的子宫、生殖道以外的盆腔肿瘤相鉴别（答对三个以上者全分，少1个扣0.5分）。四、辅助检查（2分）：B超，血AFP、CEA、CA125等肿瘤标志物，CT或MRI、胸片等（答对两个以上者全分，少1个扣1分）五、治疗原则（2分）：开腹探查，术中必要时快速病理检查。如为卵巢良性肿瘤，做单侧肿瘤贴出剔除或患侧附件切除术（1分）；如为恶性生殖细胞肿瘤，尽量行单侧附件切除术，术后必要时辅助化疗和/或放疗。（1分）16、26岁已婚女性，因停经3个月阴道流血10天来诊。阴道流血量不多，少于月经量，时出时停。无腹痛。既往无孕产史，无皮避孕措施。体格检查，下腹可及子宫，宫底位于脐下两指。未闻及胎心音。妇科检查：子宫约4个月大小，无压痛。问题：一、为做出诊断，须作哪些检查？二、如为葡萄胎，B超和血HCG有何表现？三、葡萄胎的鉴别诊断四、葡萄胎的治疗原则五、葡萄胎的随访内容参考答案（共10分）一、为做出诊断，须作B超（1分），血HCG检查（1分）。二、B超示宫腔内“落雪状”或“蜂窝状”回声（1分）。血HCG滴度常高于相应月份（1分）三、鉴别诊断（2分）：流产、双胎妊娠、羊水过多等。（答对两个以上者2分）。四、治疗原则（2分）：葡萄胎诊断明确后应及时行清宫术，术后积极随访。五、随访内容（2分）：HCG定量测定，妇科检查，注意月经情况，有无阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，一定间隔作B超检查，必要时X线胸片检查。17、问题：43岁已婚女性，G2P1，不规则阴道流血9个月，流血量少于月经量，常淋漓不尽。患者患糖尿病3年，高血压病2年，现服用糖适平治疗。查体：腹部未及肿物，腹水症（）。妇科检查：阴道少许陈旧性积血。宫颈光，3cm大小，接触性出血（），宫体后位，妊娠6周大小。双侧宫旁（）。一、本病例需考虑哪些疾病？二、最主要、最基本的的辅助检查是什么，如何操作，注意哪些事项？三、本病例的确诊方法四、诊刮宫腔深度7.5cm, 宫颈管未见癌组织，宫腔病理为高分化腺癌，临床分期及治疗原则。参考答案（共10分）一、本病例需考虑哪些疾病（2分）：子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生、功血、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等。（答对三个以上者2分，少一个减1分）。 二、最主要、最基本的辅助检查方法是分段诊刮（1分）；分段诊刮的过程是先刮宫颈管，再探宫腔，再刮取宫腔内膜（1分）。分段诊刮的注意事项：操作要小心，以免穿孔，尤其当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时，应及时停止操作；诊刮时要注意宫底和双侧宫角（1分）。三、确诊方法：分段诊刮或宫腔镜下取内膜。（2分）四、该病例临床分期是IA（1分）。治疗原则：无手术禁忌征者行筋膜外子宫切除及双附件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫或取样术。有严重内科合并征不能手术者可以行放射治疗为主的治疗（2分）。18、57岁女性。绝经8年。近2+月来间断阴道少量出血5次，每次出血无诱因，量少，陈旧性和鲜红血迹相间，不伴有下腹痛，腰痛等不适，不伴发热。阴道分泌物较前增加，有时为臭味。既往史：糖尿病（型）12年，近2年用胰岛素治疗，血糖基本控制平稳，高血压病25年，间断服药，血压控制不平稳。G0P0；查：BP150/100mmHg P80次/分 R20次/分 T36.50C 身高1.54m 体重86kg，心、肺未及明显异常，腹凸起，软、未及包块，无压痛、反跳痛，移动性浊音（-）妇科检查：外阴：已婚未产型，阴道：畅，有浆液性分泌物，恶臭味，宫颈：光，萎缩，子宫：前位，如孕7+w大小，质中-软，活动好，无压痛，附件：未及增厚及包块，（因腹壁较厚触诊不满意）。BUS示：子宫增大 98X6cm,宫腔内有实质不均回声团2.2X1.8cm,混杂低阻血流，宫腔线消失，肌层回声不连续，双卵巢显示未见异常回声。血糖餐前7.2mmol/l，餐后（2小时）11.8mmol/l 问题：1. 本病的初步诊断：2. 诊断依据：3. 鉴别诊断：4. 确诊方法：5. 提出治疗方案参考答案（共10分）一、本病的初步诊断（2分）：子宫内膜癌？ 二、诊断依据（2分）：从病史（绝经8年，近2+月来间断阴道少量出血 糖尿病12年，高血压病25年，G0P0； 1分）、检查（子宫前位，如孕7+w大小，质中-软。BUS示：子宫增大98X6cm,宫腔内有实质不均回声团2.2X1.8cm,混杂低阻血流，宫腔线消失，肌层回声不连续，双卵巢显示未见异常回声。1分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（2分）：需与老年性阴道炎、围绝经期功血、子宫肌瘤/息肉、宫颈癌、子宫肉瘤等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1分）：分段诊刮。五、治疗方案（3分）：依据临床分期和手术分期决定手术治疗/+放疗/+化疗。19、28岁女性，月经规律，6个月前因“巨大儿”行剖宫产术，手术顺利，母儿平安如期出院。母乳哺养至今。因产后3月恶露未干净，来院就诊，给予益母草3盒，服后血止一周后，又出现阴道不规则出血，量中-少，未再就诊。3天前有咳嗽、头痛症状，自服感冒药不见好转。3小时前同房后阴道大量出血，伴有大血块，自觉头晕，故急诊来院。体健。查：BP 60/40 mmHg P120次/分R20次/分T37.20C。平车入急诊室，面色苍白，表情淡漠，四肢厥冷，神情、回答缓慢，瞳孔等大等圆，心律齐、未闻杂音，肺呼吸音粗，未闻罗音，腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音。妇科检查：（消毒后）外阴：已婚未产型，阴道：畅，有大量血块，且阴道前壁可见紫兰色结节2.0cm、破溃、有明显活跃出血。宫颈：光滑，未产型，无举痛，未见组织样物堵塞，无活动性出血。子宫：子宫前位，如孕6+w大小,软，活动可，压痛（-），附件：未及包块及压痛。血HCG130000miu/ml，血Hb 4.4g/dl，胸片右下肺纹理增粗，呈棉絮状 。BUS：子宫前位，8.67.05.0cm，肌层不均，下段可见1.81.21.0cm结节。整个肌层呈弥漫性增高回声。周边有低阻血流信号，双卵巢未探及异常。问题：1. 本病的初步诊断：2. 诊断依据：3. 鉴别诊断：4. 确诊方法：5. 提出治疗方案参考答案（共10分）