Vojat姿势反射检查法

Vojat姿势反射检查,河南中医学院第一附属医院马丙祥,前言,Vojat姿势反射检查方法是Vojat氏用于早期诊断脑性瘫痪的七种姿势反射的总称。所谓姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化时，婴儿所采取的应答反应及自发动作。其基本中枢位于中脑的红核、黑质及其周围的网状结构，也有锥体外系、小脑及大脑皮质运动区参与，起互相制约及协调作用。,一、拉起反射Traktionsversuch,1.出发姿势仰卧位、头居中。2.诱发检查者以拇指深入婴儿手掌，其余4只握住腕部，（注意不要触碰手背），将小儿从床上拉起，使躯干与床面呈45度角。3.反应,（1）正常反应：见图31。相：头背屈，两下肢呈静止的半屈位，稍外展。时期：06周（03.4月）。括号内为佳木斯地区标准，下同。相：躯干屈曲，头颈位于上部躯干延长线上，两下肢稍向腹部屈曲。7周3月（2.15.1月）。相：躯干进一步屈曲，头颈前屈，下颌可抵胸，下肢屈曲，大腿可抵腹。第二屈曲期完成。46月（4.26.4月）,相：躯干屈曲消失，用作骨结节支持体重。上肢屈曲，用力将头抬高，两下肢屈曲也消失，呈半伸展位，略抬高。79月（610.3月）相：躯干以骶椎为轴、上肢用力主动拉起，下肢伸展不动，可用足支撑。912月（8.412月）,（2）异常反应：见图32异常反应是指除正常反应以外的、刻板的反应，或较正常反应相有3个月以上的延迟。拉起反射较常见的异常反应有：头过度背屈，角弓反张样拉起；两下肢硬直伸展，呈棒状拉起；头背屈、四肢硬性屈曲；两下肢过度抬高，躯干震颤。,二、俯卧位悬垂反射Landau,1.出发姿势俯卧位。2诱发以手掌支撑婴儿胸腹部水平托起。3反应,（1）正常反应：见图33。相：头颈、四肢、躯干迟缓屈曲，依重力自然下垂。06周（02.5月）相：颈椎对称伸展，躯干四肢稍屈曲7周4/6月（1.86.6月）相：胸椎、颈椎对称伸展，四肢稍屈曲或伸展。（3、4、5、6个月上、中、下胸椎伸展，7、8个月下肢屈曲近90度，8个月以后下肢伸展）3/612月（3.612月）,(2)异常反应：两上肢固定屈曲，手握拳；躯干侧屈，头与躯干不对称；两下肢硬直伸展并角弓反张；躯干低紧张，身体呈倒U字；两下肢硬直交叉，尖足；两上肢硬性伸展，手握拳。见图34,三、立位悬垂反射Axilare,1出发姿势俯卧位或垂直位。2诱发检查者在小儿背后，用两手支撑腋下将婴儿垂直提起。注意不要触患儿背部。3反应,（1)正常反应：见图35。相：两下肢迟缓屈曲。03月（03.9月）相：两下肢主动向腹部屈曲。37月（3.67.6月）相：两下肢自由伸展。712月（6.412月,（2）异常反应：下肢内旋，硬直伸展、尖足；两下肢内收、交叉；不对称，一侧伸展一侧屈曲。见图36。,四、侧位悬垂反射Vojtareflex,1.出发姿势俯卧位。2.诱发用两手支撑婴儿躯干迅速提起并向侧方倾斜于水平位（注意使上侧上肢手指伸开）。3.反应,（1）正常反应：见图37。相：两上肢呈moro样手指张开，上侧上肢明显。上侧上肢屈曲，下侧下肢伸展。010周（02.7月）相：过渡相，上肢moro样，下肢屈曲外展。11周5月（1.95.6月）相：四肢对称屈曲，手指张开，屈曲期发育完成。4/57月（4.78.1月）。相：过度相，上侧上肢外展倾向，下肢迟缓伸展。7/89月（6.99.1月）相：上侧上下肢外展伸展。9/1012月（8.312月）,（2）异常反应：上肢紧张性屈曲、手握拳、肩回缩；两下肢硬直伸展；四肢硬直伸展，一侧手握拳；两上肢moro样时两下肢硬直伸展；躯干四肢张力低下；各相中均见强直性把握；两下肢内旋内收，伸展交叉。手指异常运动，屈曲张力低，头下垂（混合型）；持续性moro样反应、下肢强直性伸展，躯干张力低下，头下垂（手足徐动型）。,五、Collis水平反射CollisHorjzontal,1.出发姿势仰卧位或侧卧位。2.诱发握住一侧上下肢将婴儿从床上水平提起，注意先使手指张开。观察自由侧上、下肢。3.反应,（1）正常反应：见图39相：上肢Moro样，下肢稍屈曲。06周（02.2月）。相：上肢伸展相或迟缓屈曲，下肢屈曲，可由蹬踢动作。7周3/4月（1.95.8月）。相：上肢对床面支撑，下肢稍屈曲，踢蹬消失。46/8（4.08.8月）。相：上下肢均对床面成支撑反应，支持机能发育完成。6.812月（6.212月）。,(2)异常反应：手握拳，上肢硬直伸展，不完全moro样；肩回缩，上肢硬直伸展；下肢硬直，尖足；手指、足趾不规则运动；4个月以后的婴儿，下肢缓慢伸展及屈曲运动（踢蹬）。见图310,六倒位悬垂反射Peiberreflex,1.出发姿势3个月以前的婴儿仰卧位，3个月以后俯卧位。2.诱发用两手握住婴儿大腿，急速倒位提起。注意先使手指张开。3.反应,（1）正常反应：见图311相：上肢moro样，头颈无伸展，06周（02.4月）相：两上肢90度外展伸展（moro伸展相），颈椎伸展，骨盆屈曲残存。7周3月（1.64.5月）。相：两上肢135度伸展，胸腰椎伸展，骨盆屈曲消失。3/45/6月（3.07.3月）相：两上肢180度伸展，可着床，腰骶椎也伸展。6/712月（5.510月）相：相的延长，婴儿主动抓握检查者。9/1012月（7.912月）,(2)异常反应：手握拳，两上肢硬直性伸展；躯干角弓反张；头颈躯干无伸展；一侧或两侧上肢固定屈曲、手握拳；躯干及头颈的非对称性姿势。见图312,七、Collis垂直反射,1.出发姿势仰卧位。2.诱发使婴儿头部向着检查者，握住一侧大腿迅速提起。3.反应,（1）正常反应：见图313相：自由侧下肢髋、膝、足各关节90度屈曲。06月（07.6月）相：自由侧下肢髋关节屈曲，膝