COPD护理查房

慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease,综合病房 张爱华,护理查房目的,了解COPD的典型症状掌握COPD的护理措施掌握COPD的健康教育,定义,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,病因与发病机制,外 因,吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏,内 因,呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱,慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。,COPD病理,COPD 病理生理,早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。,临床表现,（一）症状1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。4. 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。,5. 全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 （二）体征 肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。,COPD病程分期,急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,并发症,慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。肺性脑病：原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状，如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。,辅助检查,胸部X线检查早期可无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿征象。主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他肺部疾病。其 他 检 查血常规 有感染时：白细胞增高，核左移痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型,血气分析,pH：正常值为 7.357.45，平均为7.4。 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3545mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。剩余碱 （BE） 3,COPD：,轻度: 正常进展: PO2，PCO2正常或型呼吸衰竭、呼碱；型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）严重: PaO2，PaCO2型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭）,护理评估 【简要病史】,现病史： 患者马彦国，男，85岁，于2013年5月20日以慢性阻塞性肺疾病入院。主诉：反复咳嗽、咳痰、喘促10余年，加重10余天。,患者近10余年来每余受凉感冒后即出现咳嗽、咳痰，痰多为黄白色粘痰，量多，不易咳出，伴活动后喘息、胸闷、心悸、气短、呼吸困难。近10余天来患者因受凉后症状再次加重，双下肢浮肿，颜面、口唇及四肢末梢发绀明显，白天嗜睡，夜间烦躁不安，伴有腹胀、纳差。自患病以来，神志清，精神及食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。 遵医嘱给予I级护理，低盐低脂饮食及抗炎、支持等对症治疗，低流量吸氧2L分，心电监测，告病重。,既往史,高血压病史3年，冠心病史2年，无糖尿病史。首次生命体征体温：36.5c 脉搏：103次|分呼吸：19次|分 血压：160|100mmhg,护理诊断,1. 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2. 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。3. 焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。4.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。5. 睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。,6. 体液过多：水肿 与心功能衰竭有关。7. 有窒息的危险 与咳嗽、咳痰等有关。8. 潜在并发症：1）压疮 与长期卧床有关。 2）有感染得危险 与留置尿管有关9. 自理能力的缺陷 与年老体弱、病情迁延不愈有关。10. 知识缺乏 缺乏疾病的有关知识。,护理目标,病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。能进行有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。患者疼痛减轻。焦虑情绪得到缓解。能了解基本饮食营养知识，合理饮食，营养状况改善。主诉能够都到充足的休息。患者水肿情况减轻。患者呼吸道通畅。患者住院期间未发生压疮。患者能适应，家属能提供生活护理。患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。,护理措施,1. 气体交换受损 1).活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。2).氧疗 遵医嘱予氧气吸入（13Lmin），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。3).呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸,呼吸功能锻炼:,缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出 深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯,。“,有一种反自然式的呼吸锻炼方法，坚持做可有效地增强支气管动脉供血，改善气道营养。患者取仰卧姿势，全身放松，双目微闭，排除杂念，自然入静，意守丹田，吸气时要即刻提肛缩腹，在吸气过程中应慢、深、匀，以逐渐增加腹压，随着腹压增大腹腔内血管的阻力也随之增大，而此时胸腔内为负压，气道也处于相对扩张状态，可促使主动脉的血液向胸腔和头部流动，有利于支气管动静脉血液顺利通过气管平滑肌。呼气时慢慢舒肛展腹，将气徐徐呼尽。每晚睡前和清晨各做二次，每次30分钟。只要坚持下去，可使呼吸肌得到有效锻炼，既能改善肺功能增加肺活量，又有利于对大脑的血氧供应，促进大脑中枢神经和植物神经系统的调节功能。,腹式呼吸,2. 清理呼吸道无效,保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。,深呼吸、有效咳嗽和正确排痰,坐位，身体稍前倾进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气35秒连续23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 用手按压上腹部，也可帮助拍痰,在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。 湿湿化呼吸道。增加液体摄入增加室内湿度雾化吸入。翻勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。 拍拍背。拍背掌握正确的方法，注意：饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。 咳咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时使用吸痰器。,胸部叩击,方法： 病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击13分钟，每分钟120180次。注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执胸部叩击后，立即吸痰。,3.焦虑,COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。,4.营养失调,因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。1）给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。2）避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。3）多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。4）遵医嘱予静脉补充营养。,5.睡眠形态的紊乱,（1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。（2）鼓励病人说出失眠的原因。（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。,6.体液过多：水肿,尽量采取平卧体位，可指导患者将下肢抬高减少水肿；限制钠盐的摄入，饮水限制在1000ml左右。,7.有窒息的危险,遵医嘱予以止咳化痰的药物;鼓励患者多咳嗽将痰液咳出等指导。,8.潜在并发症：,1）.压疮 保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。尽量抬高水肿部位遵医嘱应用脱水利尿药。,2）.有感染的危险与留置尿管有关1.在留置尿管时应严格执行无菌操作，并每天定时清洁尿道口2次。监测生命体征体温的变化。2.观察记录尿颜色、量及性质，并告知家属尿的异常情况观察记录尿颜色量性质（1）正常：15002000ml /24h 多尿2500ml/24h 少尿400ml/24h 无50ml/24h（2）色 ：正常无色透明或淡黄色（3）异常：血尿、血红蛋白尿 、胆红素尿 、乳糜尿,9.自理能力的缺陷,做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。夜间患者休息时家属应做好看护，打起床栏，防止病人坠床。加强基础护理，做到三短六洁,10. 知识的缺乏,评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。注意保暖，防呼吸道感染。养成良好的个人卫生习惯。,护理评价：,1.病人经呼吸运动训练，配合休息，药物治疗后，呼吸困难减轻。2.能进行有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。3.未评价。4.焦虑情绪得到缓解。5.患者合理饮食，营养状况稍改善。6.主诉睡眠差。7.患者水肿情况稍减轻。8.病人未发生窒息。9.患者未发生压疮。10.患者能做简单的日常生活；家属能做好防护工作。11.患者能简单叙述疾病的相关知识。,健康指导,1.疾病知识指导：使病人及家属了解有关COPD的相关知识，识别