局部麻醉护理

局部麻醉,优 点,病人神志清醒，对全身生理干扰轻微，并发症少，简便易行，应用广泛。 缺 点 对范围大和部位深的手术止痛不够，亦不能使肌肉松弛。,（一）定义,局部麻醉也称部位麻醉，指将麻醉药作用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者有同时程度不等的被阻滞状态。这种阻滞是可逆的，对组织不产生损害。,（二）分类,分类方法：依据麻醉药的作用部位分类，分为：1、表面麻醉2、局部浸润麻醉3、区域阻滞麻醉4、神经阻滞麻醉,（三）常用麻醉药,两类：酯类局麻药和酰胺类局麻药（1）酯类局麻药包括普鲁卡因和丁卡因，此类药物易引起变态反应。（2）酰胺类局麻药包括利多卡英和丁卡英等，一般不引起变态反应。,（四）局麻前病人的护理,（1）饮食：一般小手术前不必禁食。手术范围较大者，须常规禁食和禁饮。 （2）术前用药：常规用苯巴比妥钠。 （3）局麻药皮肤过敏试验：使用普鲁卡因、丁卡因者，麻醉前要了解药物过敏史，无过敏史者常规做过敏试验，阴性方可使用。,（五）局麻的不良反应及护理措施,一）毒性反应二）过敏反应,1）导致毒性反应的因素,药物浓度过高；一次用量超过病人耐量；局麻药误注入血管内；局部组织血运丰富，吸收过快，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素；,病人体质差，对局麻药耐受力降低，或有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高；临床上有病人用小量局麻药后即出现毒性反应症状，称为高敏反应。药物间相互影响使毒性增高，如普鲁卡因和琥珀胆碱都由血中同一种酶分解，两者同时使用，普鲁卡因的分解减少就容易中毒。,临床表现,局麻药对全身的影响以中枢神经系统和心血管系统最为重要。 按个体反应不同可分为兴奋型和抑制型两种类型，有时先兴奋，后抑制。,1.兴奋型： 较多见。病人中枢神经和交感神经兴奋，表现为精神紧张，出冷汗、呼吸急促、心率快。严重者有谵妄、狂躁、肌肉震颤、血压升高。甚至意识丧失、紫绀、惊厥、心率失常。,2.抑制型： 较少见。但后果严重。表现为：嗜睡，呼吸浅慢，心动过缓，血压下降，严重者昏迷，心律失常，严重者呼吸心跳停止。,毒性反应的预防,麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组织胺类药物，可预防或减轻毒性反应。 限量使用，一次用药量不超过限量。 注药前均须回抽有无血液，边进针边注药，以防注入血管。如无禁忌，在每100ml局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml,可减慢局麻药的吸收，以减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间。,注：肾上腺素不能用于指、（趾）、阴茎神经阻滞，因其动脉为末梢血管，肾上腺素可引起血管痉挛，使其缺血、坏死。高血压、心脏病、老年病人亦忌用肾上腺素。,急救处理：,立即停止用药，确保呼吸道通畅，吸氧； 一般兴奋型病人，可肌注或静注安定0.lmgkg，稍事休息，即可好转；抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠l2mgkg； 抑制型病人可面罩给氧，气管内插管人工呼吸，静脉输液，低血压者适当给予麻黄素或间羟胺等升压药维持循环功能；心率缓慢者给予阿托品静注；一旦心跳呼吸停止，立即心肺复苏抢救。,2）过敏反应,小计量局麻药即发生毒性反应，应疑为高敏反应。 较少见，两类局麻药中，以酯类发生机会多，酰胺类极罕见。,临 床 表 现,为使用少量局麻药后，出现 荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及神经性水肿等，甚至可危及病人生命。,过敏反应的预防,关键是麻醉前询问药物过敏史和进行药物过敏试验。一旦发生过敏反应立