肛肠解剖进展

肛肠外科一些解剖新进展,中国中医研究院广安门医院,李国栋,现代医学对痔的认识,痔是一种常见病，我国的普查结果显示：痔的发病为46.2%，欧美文献报道：痔的发病率为23%-52%不等。,现代医学对发病机理的认识,静脉曲张学说（Miles，1919年首先提出）血管性衬垫下移学说（即肛垫下移学说Bourgory，海绵体血管增生学说（Cruveilhier，1852年首先提出）炎症性刺激学说（Sarmon，1920年首先提出）,各种学说均不能全面解释痔的成因，均有其片面之处，客观的说，痔的成因是复杂的，是多种因素的综合产物,1839年首先提出）,静脉曲张学说,Hunter认为痔的基本病理改变是不连续的静脉扩张，称之为海绵状组织。Miles（1919）通过解剖学研究，指出直肠上动脉的三个主要分枝在直肠下端与静脉吻合，三个血管吻合区（截石位3、7、11点）是痔的好发部位。吻合区的静脉曲张就是痔。引起静脉扩张的因素包括（1。静脉内压增高。这与人的直立姿势，便秘，静脉斜穿过肠壁肌所形成的血管狭小区有关。2。反复感染，静脉壁受损，管壁变弱。）,Superiorrectalartery,Inferior&midrectalarteries,Dentateline,InternalH,ExternalH,Superiorrectalartery,Inferior&midrectalarteries,血管增生学说,Cruveilhier（1852）首先提出痔是直肠粘膜下层产生勃起组织相似的演变所致。Stelyner（1963）进一步提出直肠下端有丰富的动静脉交通吻合枝，具有勃起的性质，称之为“直肠海绵状小体”。痔是直肠海绵体增生过度所致。Allingham（1973）通过组织学研究，认为痔属血管增生所造成的血管瘤。这一学说为手术疗法提供理论依据。,肛门、直肠下部血管衬垫下移学说,Bourgery（1839）发现肛门里有特别厚的内衬组织。Staubesand等指出直肠下端粘膜下具有勃起性组织，有助于肛门闭合功能。Bennett等报告痔切除术后因衬垫受损出现肛门闭合不全的百分率较高。Thomson采用血管灌注法观察不同年龄尸体肛门局部血管，发现所有尸体的肛门均成菱形，囊状或葡行性静脉扩张，证明静脉扩张是恒定的。认为痔是这种静脉丛形成的肛门直肠内衬下移的结果。痔切除术标本与正常肛门直肠粘膜下层无明显差别。宫崎治男等支持该观点，并把这一组织称为“洞状静脉”。同时指出洞状静脉肌层较薄，弹力纤维少，易扩张屈曲成痔。这一观点受到很多学者重视。,2.patho-physiology,炎症性刺激学说,Sarmon，1920年首先提出由于各种因素导致直肠下部周围组织发炎。痔静脉丛变成静脉周围炎，使管壁脆化。继发性血管扩张引起或加重痔。同时病理学检查显示局部痔组织内有大量炎症性细胞浸润。进一步提示痔与炎症刺激有关。,直肠多普勒对痔血管状态的研究,病种痔动脉的平均血流速度(khg)期内痔60.8期内痔96.2期内痔373.0(德国生产的Homo-Dop经直肠的多普勒仪),内痔的临床诊断还需根据痔的体积，一般血管性衬垫超过2个钟点位，并伴有临床症状者，才被临床诊断为内痔。,齿线部的神经特点,解决术后疼痛要点,Dentateline,InternalH,ExternalH,肛管部的腺体,芳香腺在肛周感染中的作用