慢性阻塞性肺疾病4

第二章 呼吸系统疾病病人护理,慢性支气管炎 阻塞性肺气肿,第五节 慢性阻塞性肺疾病( COPD ),1. COPD,一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，疾病发展过程伴有不完全可逆的气流受限。 与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,概 述,COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？ 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.,2.慢性支气管炎,气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症,3.阻塞性肺气肿,肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。,COPD ,阻塞性肺气肿简称：肺气肿,慢性支气管炎简称：慢支,病例导入,病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重2天。体检：体温38.6，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，消瘦，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿罗音。血常规：白细胞12.2109/L。X线:两肺透亮度增加。,病例导入,结合上述病例请思考：1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？2、该病的主要病因是什么？ 3、怎样治疗、护理？,一、病因与发病机制,（一）病因1.吸烟是最重要的发病因素 2.呼吸道感染是COPD发生、发展的重要因素3.理化因素4.气候因素（寒冷）5.其他：过敏反应、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、营养状态等,（二）发病机制,各种病因,气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制，巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加。,支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。,肺气肿,二、临床表现,（一）症状： 咳、痰、喘、炎 逐渐加重的呼吸困难（气短）（二）体征1.早期可无任何异常体征。2.伴感染时双肺可闻及湿罗音,3.肺气肿体征： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。,（三）分型、分期、分级1.分型：单纯型（咳，痰） 喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性加重期（2）稳定期,3.分级表2 慢性阻塞性肺疾病临床严重度分级 分级 特征 0级：危险倾向 FEVlFVC70；FEVl80预计值 I级：轻度 FEVlFVC70；FEVl80预计值 级：中度 FEV1FVC70；50FEVl80预计值 级：重度 FEV1FVC70；30FEVl50预计值 级：极重度 FEV1FVC70；FEVl30预计值，或 FEV140% 。FEV1/FVC70% ，是判断气流受阻的主要客观指标。,（一）检查,4. X线检查:早期无变化，肺气肿时两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大。5.动脉血气分析： COPD时PaO2降低， PacO2升高。,（一）检查,（二）诊断,每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续两年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽,逐渐加重的呼吸困难,肺气肿体征,呼吸功能异常及X线改变,四、治疗要点,（一）慢支的治疗控制感染、止咳祛痰、 解痉平喘 （二）COPD急性加重期治疗1.控制性氧疗：给予持续低流量吸氧2.控制感染。3.支气管舒张药的应用。 4.糖皮质激素应用。5.机械通气，补充水、电解质等。,（三）COPD稳定期治疗1.避免诱因，增强体质。2.止咳祛痰：用支气管舒张药。3.长期家庭氧疗（LTOT ） 具体方法见护理。,长期家庭氧疗指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症；PaO25560mmHg或SaO288%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症,4.康复治疗 呼吸功能锻炼 营养支持 精神治疗等5.免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。,五、护理诊断/问题,1气体交换受损 与呼吸道阻塞、通气不足、肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关 2清理呼吸道无效或低效 与呼吸道炎症、阻塞、痰多粘稠、无力咳嗽有关,六、护理措施,1.COPD急性加重期 （1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当抬高床头。（2）保持呼吸道通畅。（3）氧疗护理：持续低流量吸氧。,如何保持？,为什么？,（4）用药护理：观察药物疗效及不良反应。 遵医嘱合理应用抗生素，禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药。 （5）病情观察 生命体征（尤其呼吸的观察）。 咳嗽咳痰的情况。 缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。 动脉血气分析等。,结合药理学思考常用抗生素应用护理,青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应大环内酯类：宜餐后服用氨基糖苷类：注意耳，肾毒性,2.COPD稳定期 （1）休息与体位：合理休息，酌情 采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点 。,（2）饮食：高蛋白、高热量、高维生素 易消化饮食，避免过多的糖类、产气食物。 （3）长期家庭氧疗护理： 提醒病人及家属注意用氧安全。 严格遵医嘱控制氧流量， 氧流量为每分钟12L， 吸氧时间15h/d。,（4）呼吸功能锻炼 缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动,（5）心理护理（6）健康指导避免诱因（戒烟）、 康复锻炼 、 家庭氧疗,病例分析,1诊断分析 病人有吸烟、慢支病史，有呼吸困难、桶状胸、肺气肿体征，X线胸片显示两肺透亮度增加，符合慢性支气管炎、阻塞性肺气肿诊断，又因为病人近期有发热、咳黄脓痰、白细胞升高情况，所以初步诊断为慢支急性发作期 、阻塞性肺气肿。,2、护理分析 黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高保持呼吸道通畅，观察排痰情况。配合应用抗生素、祛痰药。发热护理。呼吸困难持续低流量吸氧。用支气管扩张药、糖皮质激素用药护理。营养失调：低于机体需要量饮食护理。吸烟指导戒烟，避免寒冷等。,病例分析,课堂小结,1.慢支是支气管非特异性炎症。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾