围麻醉期循环功能监测

,围麻醉期循环功能监测,保证重要脏器的灌注和功能；维持微循环的灌注和功能；维持接近正常/术前的心律和血压；,一. 围麻醉期循环功能监测目的,心输出量、容量状态、血管张力、终末组织灌注、麻醉深度/麻醉平面 电解质,二.循环功能监测的要素,心输出量,禁食禁饮量、术中丢失量、生理需要量。 补偿性扩容,容量状态,血管张力,感染性休克时-血管扩张-血液储存在外周血管,终末组织灌注,内脏器官和微循环有充足的灌注尿量、乳酸、血气分析,麻醉深度/麻醉平面,全麻：血压低 深麻醉or容量不足？椎管内麻醉：血压低 平面高or容量不足？,电解质,血钙：影响心肌收缩力；血钾：血钾过低或太高，影响 心肌电活动甚至心跳骤停；,三. 循环功能监测手段,1.心率与心律监测仪器监测：SPO2、ECG 医生监测：听诊、触摸动脉 病人监测：自我感觉不舒服,2. 心律失常的处理,心脏原因： 多见于术前已有心律失常，如房颤、 传导阻滞等，麻醉中以心律失常无 明显变化、血压稳定为原则；非心脏原因：一般针对原因处理，如迷走反射、 低血压导致窦速等；抗心律失常药物可导致新的心律失常；,3.血压监测,无创血压：部位：上肢大腿小腿 袖带松紧度：过松与过紧？ 袖带大小尺寸：成人与儿童？ 体位影响：平卧位与侧卧位？ 袖带勿直接接触皮肤，基础血压？,无创血压监测并发症,全麻诱导期连续测压或者间隔1min！,有创血压监测,.适应证:,.部位：桡动脉、肱动脉、足背动脉等；,.有创血压监测并发症：,.有创血压监测的几个问题,测定前需校零；最好同步无创血压监测；压力传感器应置于腋中线中胸部水平；监测波形变小时应冲洗，确定穿刺针前端是否被堵；,桡动脉穿刺图示,Hypotension (BP ),原因【causes】,处理措施 【Immediate Management】,高血压,高血压分级及并发症,高血压术前降压目标,处理措施【Immediate Management】,确认是否是真的高血压？是否缺氧引起？CO2蓄积引起？膀胱充盈引起？有创监测压力传感器位置不正确？应用麻醉药物？应用镇痛药物？应用扩张动静脉药物？应用抑制心肌收缩药物？,在麻醉深度合适时，不能通过加深麻醉来达到降低血压的目的。不能通过减浅麻醉来达到提升血压的目的， 除非威胁到生命安全。,CVP,.中心静脉穿刺适应证,.右颈内静脉置管深度,.中心静脉穿刺监测并发症,4.组织灌注监测, 临床指标：尿量-反映内脏器官灌注，需除 外尿路不畅、尿管位置有误，速尿的应用； 实验室指标：动脉血气-有无微循环灌注不足引起的代谢性酸中毒；扩容或补减；,经食道超声心动图监测：确定血流动力学、监测心肌缺血，评价心血管病理状况，心脏手术与危重病人手术应用；,基本监测,经过正规训练的人员实时监测 心率、血压、心电图、SPO2 出血量、输液量、尿量/单位时间 危重、失血多病人动脉血气监测 区域麻醉病人自觉症状监测 中心静脉穿刺监测有无并发症 动脉穿刺处监测有无并发症 腰麻或者硬膜外麻醉术毕麻醉平面监测 麻醉平面超过T10搬动病人要谨慎,Key Po