结膜病《五官科学》第

结膜病,学习目标,1记住急性细菌性结膜炎的常见致病菌，熟悉临床表现和治疗原则2描述病毒性结膜炎的临床表现和治疗原则3说出沙眼的致病病原体、临床表现、并发症和治疗方法4说出3种常见的变态反应性结膜炎的名称，知道主要治疗方法5能认识翼状胬肉，并知道主要的治疗方法6说出眼干燥症的表现和危害,第1节急性细菌性结膜炎,案例4-1-1刘，女，24岁，因右眼红痛、异物感、晨起粘性分泌物多、睁眼困难天就诊。查体：裸眼视力均为1.0，右眼球结膜中度混合充血、睑结膜血管模糊，角膜未见异常，余眼科检查未见异常。耳前淋巴结无肿大。问题：1.如何诊断2.如何治疗3.应注意事项,病因,肺炎链球菌Koch-Weeks杆菌流感杆菌葡萄球菌其它,临床表现,症状：干涩、痒感、异物感流泪、眼部灼热感、眼睑沉重、异物感加重和畏光体征：眼睑肿胀、结膜水肿充血、结膜表面可有脓性分泌物、睫毛被粘成束状,治疗,冷敷，不能热敷冲洗结膜囊适当应用抗生素,预防,传染性极强通过接触传染做好严密消毒隔离工作：对患者的日常用品如毛巾、手帕、脸盆、玩具、文化用品等应严格消毒。,案例4-1-1分析,1.根据患者发病急、结膜充血、晨起眼部粘性分泌物多可诊断为急性细菌性结膜炎（红眼病）。2.治疗：用生理盐水冲洗结膜囊，选用氯霉素和氧氟沙星滴眼液每30分钟交替滴眼一次，睡前涂红霉素眼膏，直至结膜恢复正常。3.注意事项：患者用过的洗漱用具要消毒并与他人分开，注意休息，忌食辛辣刺激性食物。,第2节病毒性结膜炎,学习目标,描述病毒性结膜炎的临床表现和治疗原则,案例4-1-2患者赵，男，56岁，因双眼异物感、疼痛、畏光流泪1天就诊，发病前有“感冒”病史。查体见双眼睑轻度肿胀，睑球结膜充血，球结膜下点状出血，角膜尚正常但知觉减退，耳前淋巴结肿大。问题：如何诊断及治疗,病因,常见的病毒有腺病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒和麻疹病毒等腺病毒8、19、29和37型引起的结膜炎传染性较强，可流行，70型肠道病毒引起的结膜炎可暴发流行，主要通过接触传染,临床表现,症状：畏光、流泪、异物感、刺痒、疼痛小儿可伴发热、咽痛等全身症状体征：结膜充血、水肿，常出现滤泡或出血点，水样分泌物；角膜常有上皮下点状损害；常有耳前淋巴结肿大,治疗,无特效药物，局部可点用抗病毒药物以减轻症状，合并细菌感染时可联合抗生素局部滴用冷敷、加强营养，注意休息,预防,注意避免交叉感染严格消毒检查、处理完病人后应注意洗手不混用眼药水,案例4-1-2分析：患者发病前有“感冒”病史，根据症状、角膜知觉减退、结膜点状出血、耳前淋巴结肿大可确诊为病毒性结膜炎。给予0.1%阿昔洛韦滴眼液每2小时滴眼一次，口服清热解毒中成药物治疗，并嘱其加强营养、注意休息。,第3节沙眼,学习目标,说出沙眼的致病病原体、临床表现、并发症和治疗方法,案例4-1-3：徐，女，23岁，因双眼异物感、红痛1天就诊，患者平素经常自觉痒感、异物感，一直未予治疗，配戴隐形眼镜1月，1天前上述症状加重且出现红痛，遂来就诊。查体见双眼睑轻度红肿，球结膜充血显著，睑结膜满布大小不一的滤泡及乳头增生，角膜上方可见小血管翳。其余眼科检查未见异常。问题：诊断及治疗？,病因,沙眼衣原体主要通过分泌物经手、毛巾、污水等传播,临床表现,症状：轻度患者自觉痒感、异物感、烧灼感、少量黏稠分泌物，重者有不同程度的疼痛感、畏光、流泪和视力下降等体征：急性或亚急性期睑、球结膜充血显著，睑结膜乳头状增生，上下穹隆部结膜遍布滤泡，可合并角膜上皮炎。急性期经过12个月后进入慢性期，表现为弥漫性睑及穹隆结膜充血，睑结膜增厚，乳头状增生，滤泡形成，滤泡大小不等在慢性病程中常有急性发作。,我国的分期法(1979年11月，中华医学会第二届眼科学会制定),期(进行期)：即活动期,上睑结膜乳头与滤泡并存，有角膜血管翳期(退行期):瘢痕和活动病变并存期(完全结瘢期)：活动病变消失，完全结瘢,国际上常用的MacCallan分期法,期(浸润初期)：穹隆部结膜血管模糊，睑结膜表面粗糙，有短小角膜血管翳期(活动期)：同我国分期法期期(瘢痕前期)：同我国分期法期期(瘢痕期):同我国分期法期,并发症与后遗症,睑内翻及倒睫上睑下垂睑球粘连实质性结膜干燥症慢性泪囊炎角膜溃疡,治疗,局部用药为主，必要时全身治疗、手术治疗局部治疗：0.1%利福平滴眼剂、0.5%金霉素滴眼剂、0.5%红霉素、0.25%氯霉素滴眼剂、10%15%磺胺醋酰钠滴眼剂全身治疗：四环素、红霉素、利福平、磺胺类药物手术治疗：滤泡挤压术、乳头摩擦术或冷冻治疗,第4节变态反应性结膜炎,学习目标说出3种常见的变态反应性结膜炎的名称，知道主要治疗方法,常见的变态反应性结膜炎有三种春季结膜炎过敏性结膜炎泡性结膜炎,春季结膜炎,病因：不明确，一般认为是对某种物质过敏引起的变态反应性疾病临床表现：男性、青少年多见，奇痒，上睑结膜形似铺路石样外观的乳头增生、充血，多数患者成年后可自愈。治疗：局部使用皮质类固醇滴眼治疗，可同时滴用2%色甘酸钠滴眼剂,过敏性结膜炎,病因：对眼结膜所接触的药物或其他抗原过敏而引起临床表现：发病可急剧(速发型)或数天后，眼睑皮肤红肿、小丘疹、渗出液，结膜充血、乳头增生、滤泡形成等治疗：避免继续接触已知的过敏源；局部使用皮质类固醇滴眼治疗，可用3%硼酸湿敷眼睑皮肤,泡性结角膜炎,病因：可能是对微生物蛋白的迟发免疫反应临床表现：多见于体质虚弱的儿童，异物感、流泪和畏光。球结膜局限性充血，出现灰白色直径14mm实性疱疹，疱疹顶部常出现溃疡，疱疹有时位于角膜缘。治疗：局部使用皮质类固醇滴眼治疗，加强身体锻炼,第5节翼状胬肉,学习目标能认识翼状胬肉，并知道主要的治疗方法,病因：不明确。可能与紫外线照射损伤有关临床表现：无明显自觉症状，于睑裂部(内眦多见)出现增厚的球结膜及其下的增生纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，可分为静止期和进行期治疗：充血和进入角膜的胬肉可手术切除。胬肉切除术，复发率高达20%30%；胬肉切除联合羊膜或角膜缘干细胞移植术能降低术后复发率,第6节眼干燥症,学习目标说出眼干燥症的表现和危害,病因(1)泪液分泌不足(2)泪液蒸发过强(3)泪膜不稳定(4)泪液动力学异常临床表现：眼干涩感、烧灼感、异物感等不适感觉。严重的有畏光、视力下降。不能耐受烟尘等刺激环境；检查泪液分泌试验(Schirmertest)低于10mm/5min，泪膜破裂时间(BUT)短于10秒，角膜荧光素染色阳性等。结膜失去透明度及光泽。治疗：去除病因、补充泪液,小结,结膜炎的两大致病微生物是细菌和病毒，两种致病微生物引起的结膜炎都有传染性，都有结膜充血、分泌物等共同表现，但在有无结膜滤泡、分泌物形态和是否合并角膜损害等方面表现不同，临床用药也不尽相同。沙眼的病原体为沙眼衣原体，有特征性的结膜乳头、滤泡和角膜损害，病程长的严重沙眼可引起多种眼部并发症。变态反应性结膜炎根据过敏源和变态反应类型不同表现为几种不同类型，共同的治疗是应用皮质类固醇激素点眼，需注意有可能引起激素性青光眼。翼状胬肉也是眼科常见