HPV和子宫颈癌筛查

关注健康 远离疾病健康活着 优雅老去,HPV与子宫颈癌筛查河北医科大学第二医院妇科 徐春琳,1,子宫颈癌和HPV简介,2,HPV检测的临床应用,3,cobas 4800 HPV检测的优势,正常宫颈,2002年，主演过围城和世纪人生的年仅41岁的著名演员李嫒嫒，因宫颈癌晚期，带着她对演艺事业的无限眷恋和生活的热爱，永远离开了挚爱她的亲人、朋友和观众。,2003年，梅艳芳以四十岁的芳龄离开人世。让许多人不胜唏嘘，无法相信梅艳芳罹患子宫颈癌竟然短短不到三个月就病逝。梅艳芳最大的心愿就是结婚生子，唯恐割除子宫导致不育，始终不肯接受医生开刀建议，甚至不肯听劝告坚持带病开“最后个唱”，结果加速病情恶化。,明星的病逝引起人们对宫颈癌的关注：宫颈癌是如何引起的?怎样才能早期发现宫颈癌?怎样治疗和预防宫颈癌?,宫颈癌的高危因素-1.有多个性伴侣或其男性性伴侣有多个性伴侣的妇女2.初次性交年龄低的妇女（21岁）3.其男性性伴侣有宫颈癌性伴侣的妇女v4.曾经患有或正在患有生殖道HPV感染的妇女5.现在或以往有单纯疱疹病毒感染的妇女6.爱滋病毒（HIV）感染的妇女7.有过宫颈病变（如长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变）及生殖道恶性肿瘤病史的妇女8.经济状况低下的妇女9.营养、维生素、微量元素缺乏（锌、硒、维生素C）,宫颈癌临床表现,早期宫颈癌常无症状和明显特征，宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无区别，宫颈癌外观正常亦易漏诊或误诊。病变进一步发展可出现一下症状和体征。 阴道流血： 早期少量血性白带、接触性阴道流血；后期不规则阴道流血；晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。阴道排液： 阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭味。晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。疼痛： 癌肿浸润或压迫盆腔神经致腰痛、骶骨痛、下腹痛、坠胀及痛经，有时向下肢放射。晚期症状： 癌细胞转移至身体其他器官如膀胱、直肠、肺等部位，出现全身症状，如尿频、尿急、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等。晚期患者可出现消瘦、贫血、恶病质等全身衰竭症状。,已经证实导致子宫颈癌的病因 人乳头状瘤病毒 (HPV),宫颈癌中HPV 感染占95.0%-99.7%，没有HPV感染几乎不得宫颈癌HPV的型别有100多种，WHO确认的与子宫颈癌相关的高危型HPV有14种：HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68,2008年诺贝尔生理学或医学奖得主贡献：发现HPV和子宫颈癌的关系,宫颈癌 唯一一个病因相对明确的肿瘤 持续高危型HPV感染唯一一个可以早期发现和预防的肿瘤从HPV感染到宫颈癌，一般需要1020年唯一一个可以治愈的肿瘤早发现、早治疗，可以预防和根治宫颈癌是世界卫生组织（WHO）唯一建议的在世界范围内开展筛查的恶性肿瘤,SIL = Squamous intraepithelial lesion - CIN : Cervical intraepithelial neoplasia,宫颈癌筛查的目的：发现真正有风险的高度病变，而非检测单纯的HPV病毒感染！,全球重视宫颈癌的预防 主要方法依然是筛查,近50年筛查大大减少了宫颈癌发病与死亡率 在诊断的子宫颈癌中 50% 从未进行过筛查 10% 5年内未做过筛查 虽然已经有了HPV疫苗上市，据估计： 即使所有12岁以下男孩和女孩都注射了疫苗 最乐观的讲也要30年才能单靠接种预防宫颈癌 因此，从现在的几十年仍主要靠筛查预防宫颈癌,2012年美国ACS/ASCCP/ASCP宫颈癌筛查指南,HPV检测的临床应用,HPV 检测,为什么只需对HPV16/18进行基因分型,其它 hrHPV 型别,HPV18 (8%),HPV16 (50%),HPV18 (32%),其它 hrHPV 型别,SCC,ADC,Prevalence (%),70%,HPV16 (62%),1. HPV16/18分型可以更好地对高风险人群进行风险分层管理及时发现细胞学正常结果中患CIN的高危人群及时发现ASCUS结果中需要更密切随访的人群2. 其它12种hr-HPV，近期发生CIN2以上病变的风险相对较低，无需进行基因分型ASCCP指南中明确指出，不应对16/18之外的HPV进行基因分型,2010年EUROGIN推荐的采用HPV作为初筛的筛查流程,筛查注意事项： 筛查对象：有3年以上性行为或21岁以上 有性行为者 筛查方法：高危型HPV检测+宫颈细胞学 涂片（TCT） 筛查时间：月经后10-18天，检查前48小时 内没有阴道灌洗、上药， 没有性生活,Pap（传统巴氏涂片）VIA/VILI（醋酸碘涂抹试验）LBC（液基细胞学检测）HPV DNA检测（人乳头状瘤病毒核酸检测）,现有的子宫颈癌筛查方法,The cobas 4800 system-唯一的全自动化操作平台,Cobas 4800 HPV 检测试剂特点一个检测，同时报告三份结果,临床意义HPV16 结果风险最高HPV18结果HPV18+ 容易被细胞学检测漏诊腺癌多见，病变进展最快12 种高风险HPV 基因型混合结果30% 宫颈癌与其相关,Cobas 4800 HPV 检测2011年4月获欧盟与美国FDA批准；2012年获中国药监局批准,HR,31,35,45,52,58,66,39,51,56,59,68,33,GT16,GT18,国际宫颈癌专家 Philip Castle支持 cobas HPV 检测,中国医学科学院肿瘤医院 乔友林教授支持 cobas HPV 检测,宫颈癌的治疗宫颈癌前病变：可用物理治疗和手术物理治疗包括冷冻、激光、电灼等手术包括宫颈锥切和全子宫切除术，宫颈癌前病变早期治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好，原位癌的术后5年生存率可达100%晚期宫颈癌将采用全子宫切除术或宫颈癌根治术或加放、化疗。若晚期失去手术治疗机会，只能采用放射治疗或化疗以控制病情快速发展。即便若此，治疗效果也非常不好,宫颈病变治疗后的随访与管理术前、术后的检测提示病灶是否清除干净了解是否有复发可能 术后6、12个