COPD稳定期治疗

COPD及其治疗,COPD规范化诊断和治疗,一、COPD发病机制二、药物治疗三、非药物治疗,主要内容,支气管扩张剂糖皮质激素其它药物,康复治疗氧疗通气支持外科手术,COPD规范化诊断和治疗,COPD概况,Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009),一种进行性，持续的气流受限的慢性疾病气流受限引起：呼吸困难，咳嗽，喘息，痰液增多等症状,正常,COPD患者,COPD的临床病程,生活质量下降,运动耐量下降,活动受限,健康状况下降,Adapted from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.,呼吸困难,COPD,呼气流速受限,气体陷闭过度充气,疾病进展,急性加重,运动耐量下降,活动受限,健康状况下降,生活质量下降,COPD患者气流受限的机制,Adapted from P.Barnes. NEJM 2000:343:269,正常,慢性阻塞性肺疾病,COPD患者的气流受限,气流受限,IRV,正常人,EILVEELV,TLC,IC,IC,0,20,40,60,80,100,120,140,肺容积 (% 肺总量预计值),COPD,Vt,FRC,COPD患者肺容积,TLC=肺总量; Vt=潮气量; IC=深吸气量； EILV=吸气末肺容量； EELV = 呼气末肺容量；IRV = 补吸气量； FRC=功能残气量,小结:气体陷闭是COPD临床病程进展的核心,生活质量下降,运动耐量下降,活动受限,健康状况下降,Adapted from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.,呼吸困难,COPD,呼气流速受限,气体陷闭过度充气,疾病进展,急性加重,运动耐量下降,活动受限,健康状况下降,生活质量下降,9,COPD 治疗措施,Revised 2006,UPDATED 2011,定义与总论诊断与评估治疗策略稳定期管理急性加重期管理COPD与合并症,COPD的治疗目标,缓解症状提高运动耐量改善健康状态预防疾病进展预防及治疗急性加重降低死亡率,二、药 物 治 疗,COPD规范化诊断和治疗,COPD的评估：目的是改进COPD 的治疗,目的是判定疾病的严重程度，对当下健康状态和 未来发生急性加重、住院和死亡的影响，从而做 出治疗指导 由此COPD的评估必须考虑疾病的不同方面：,患者目前的症状水平 肺功能下降程度 急性加重的发生风险 合并症的出现,/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf,COPD的综合全面评估,/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf,首先按照mMRC或CAT量表评分区分左右栏-左：症状较少（mMRC0-1或CAT15h/d,长期氧疗主要适用于IV级COPD患者，具体适应征为：PaO255%）,COPD规范化诊断和治疗,通气支持,无创通气在稳定期COPD中的应用存在争议，缺乏足够证据对明显CO2潴留（PaCO2 52mmHg）的患者，尤其是夜间存在缺氧的患者，无创通气获益最大对CO2 潴留不明显者，尽管其气流阻塞很严重，但由于夜间低通气和睡眠障碍发生的机率少，并且这类患者呼吸肌疲劳问题不突出，因而无创通气的效果并不明显,COPD规范化诊断和治疗,外科治疗,肺大疱切除术,肺减容术（LVRS）,肺移植,可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状，使周围受压肺组织重新充气膨胀,主要是通过切除部分肺组织，从而减少肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以增加肺弹性回缩力，改善呼气流速,手术适应症包括：FEV150mmHg;继发肺动脉高压,COPD规范化诊断和治疗,总 结,COPD稳定期的治疗原则应该是以改善症状和降低急性加重为主要目的