电击的急救与预防

电击,内容提要,概念,病因,发病机制,病理生理,临床表现,实验室检查和其他检查,治疗,预防,概念,电击(electrical injury)俗称触电，是指一定量的电流（current flow）或电能量（静电）通过人体，引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍，甚至发生死亡。,定义,概念,分类,病因,6,发病机制,电流种类和频率 直流电和交流电对人体都有伤害作用。500v以下交流电可引起肌肉强直性收缩，“牵引住”接触者，使其脱离不了电流，故交流电的危害性较直流电为大。小于250v的直流电很少引起死亡，而交流电在50v以上即可产生危险；15-150Hz的低频率交流电较高频交流电危险性更大，尤其是每秒钟为50-60Hz时，易落在心肌易损期，从而引起心室颤动而致死亡。雷电是一种直流电，电压为300万-20000万V，电流在2000-3000A。在闪电一瞬间的温度极高，可迅速使组织“”并立即死亡。,7,发病机制,电流强度 不同的电流对人体产生不同的症状。一般2mA以下的电流仅产生麻刺感。10-25mA时，手指肌肉产生持续的收缩，难以自主脱离电源，电流可以使心肌细胞膜去极化，心肌收缩。50-80mA的电流通过心脏能引起心室颤动和呼吸麻痹。90-100mA，50-60Hz的交流电即可引起呼吸麻痹，持续3秒心脏即体博。220-250mA的直流电通过胸腔即可致死。在一定电压下，皮肤电阻越低，通过电流越大。,8,发病机制,电压的高低 一般认为，电压越高，电能越大，致伤的机会也越大。12V以下的为绝对安全电压；36V以下为安全电压；220V电压通过心脏，能引起心室颤动；1,000V以上高电压首先引起呼吸中枢麻痹，呼吸停止，继而心脏停止；220- 1,000V的交流电可以同时影响心脏和呼吸中枢。,9,发病机制,触电部位的电阻 人体可以看作是一个由各种电阻不同的组织组成的导体，外面是一层导电能力很差的皮肤，皮肤里面有导电能力很强的体液。在一定的电压下，人体各组织的电阻不同，由大到小依次为骨、皮肤、脂肪、肌肉、血管和神经。电流在体内一般沿电阻小的组织前行，引起损伤。皮肤电阻变化很大，冬季皮肤干燥时间，皮肤电阻可达 50,000- 100,000欧姆（），而潮湿的皮肤电阻可降低到 1,000- 1,500，即在同样电压下，后者较前者通过的电流大 50- 600倍。,10,发病机制,电流作用的时间 电流通过人体的时间越长，损伤越严重，如高压电流通过人体时间小于 0.1 s，不致引起死亡，若超过1 s，可能导致死亡。,11,发病机制,电流通过人体的途径 凡电流通过心、脑等重要器官往往有生命危险，穿胸电流（如手-手通路）较肢体电流（手-足，足-足）通路更容易致死，主要原因为电流直接影响或冠脉痉挛，导致心肌损伤。,12,病理,对触电引起当场死亡者进行尸检，仅见烧伤和广泛的瘀点状出血，如果患者能生存数天或更长时间，死后尸检可发现骨骼、大血管、肌肉、脊髓、脑组织由灶性坏死，其中因大量组织破坏而发生肾衰竭者，可发现肾小管坏死。,13,病理生理,临床表现,电击伤是多系统损伤，除皮肤外，心、肺、血管、中枢神经、肌肉及骨骼亦常累及。主要表现为局部的电灼伤和全身的电休克，可导致呼吸麻痹和心跳停止。,临床表现,全身表现,临床表现,局部表现 主要为电热灼伤皮肤或内脏，以电流强度不同，临床表现亦有差异。,临床表现,并发症和后遗症,18,实验室和其他检查,19,治疗,20,治疗,21,治疗,22,治疗,23,预防,大力宣传安全用电知识和触电现场抢救方法,24,预防,严格遵守安全用电操作规程，避免带电操作，家用电器和工作设备应按规定安装地线，定期对线路和电气设备进行检查和维修,25,预防,高压电周围因配置防护栏，并要有明显警