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,第十九章病例对照研究,太原房产网,第一节概述,选择患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们发病前对某个（些）因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关系。,一、概念,二、特点,属于观察性研究方法设立对照观察方向从“果”至“因”研究因素可以有多项不能确证暴露与疾病的因果关系,（一）非匹配成组病例与对照又称成组比较法，按与病例组可比的原则，根据样本的大小，选择一定数量的对照，数量不需成严格的比例关系，但对照的数量等于或多于病例,三、种类,（二）匹配病例与对照匹配或称配比，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰,（二）匹配病例与对照,分类成组匹配（又称频数匹配）匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致个体匹配给每一个病例选择一个或几个对照，配成对或配成伍，使对照在某些因素或特征（如年龄、性别等）方面与其相配的病例相同或基本相同,匹配时注意事项,慎重选择匹配因素可疑病因决不能作为匹配因素比例一般为1:1，也可以1:2，甚至1:3或1:4，最多不超过1:4匹配的因素不宜过多，避免发生“匹配过度”增加工作的难度,四、用途,广泛探索疾病的可疑病因建立和检验病因假设提供进一步研究的病因线索,第二节,病例对照研究的实施,一、研究对象的选择,（一）病例的选择,1.要求诊断可靠，尽量使用金标准选择确诊的病例2.来源社区人群中的全部病例或者随机样本人群中的全部病例医院住院或门诊的病例,（一）病例的选择,3.类型,（二）对照的选择,1.要求：候选对象必须来自产生病例的总体对照一旦发生所研究的疾病便成为病例组的研究对象,（二）对照的选择,2.来源同一或多个医疗机构中诊断的其他病例；病例的邻居或同一居住区内的健康人或非该病病例；社会团体人群中的健康人或非该病病例；,社区人口中的健康人或非该病病例；病例的配偶、同胞、同事、亲属等。,二、样本含量的估计,（一）样本含量的决定因素(1)研究因素在对照人群中的暴露率(P0)(2)估计该因素引起的相对危险度(RR)或比值比(OR)(3)预期达到的检验显著性水平（假设检验中允许犯假阳性错误的概率)(4)预期达到的检验把握度(1-)(假设检验中允许犯假阴性错误的概率）,（二）公式法计算样本含量,1.成组(不配比)的样本含量,p1、p0分别是病例组和对照组某因素的估计暴露率,简化公式,举例为研究西安市肺癌与吸烟的关系，欲进行一次病例对照研究。已知西安市普通人群中吸烟率P0为30%，OR为5.0，为0.05，把握度为0.90、值查表，u为1.64，u为1.28,第三节,资料的整理与分析,一、资料整理,1.原始资料的再核查：要检错、验收、归档。2.资料分析的准备：要编码、录入、利用计算机逻辑检错。手工分析时，要分组、归纳。,二、资料分析,（一）统计描述1、描述研究对象的一般特征：研究对象人数及各种特征的构成、如性别、年龄、职业、疾病类型的分布等.2、均衡性检验：比较两组某些基本特征是否相似或齐同，目的是检验病例组与对照组是否有可比性。,（二）统计推断和分析,1.成组病例对照研究资料的分析表-1成组病例对照研究资料整理表,（1）显著性检验：（2）暴露与疾病的关联强度：比值比（OR)（比数比、交叉成积比）,比值比（OR),病例对照研究不能直接计算RR，用OR代替RR。疾病率小于5%时，OR是RR的极好近似值。OR的含义与RR相同。指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。,比值：是指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。病例组的暴露比值为a/(a+c)c/(a+c)对照组的暴露比值为b/(b+d)d/(b+d),比值比（OR)=,病例组的暴露比值对照组的暴露比值,=ad/bc,OR=1（无意义）暴露与疾病无关OR1（正相关）暴露使疾病的危险性增加（危险因素）OR1（负相关）暴露使疾病的危险性减少（保护因素）书295页,比值比（OR)的可信区间：,由于比值比是对暴露和疾病联系强度的一个点估计值，此估计值未考虑抽样误差。按一定的概率（可信度）来估计本次研究总体的比值比在什么范围内，这个范围称比值比的的可信区间，其上下限的数值为可信限。,比值比（OR)的可信区间：OR95%CI=OR(11.96/)比值比（OR)的可信区间跨越1，则暴露与疾病无关，其意义与统计学假设检验差异无显著性意义相同。,表-2口服避孕药与心肌梗死的病对研究,本题：X2=(adbc)2n/m1m0n1n0=7.70P0.01OR=ad/bc=2.20OR95%CI=OR(11.96/)=1.26-3.84,2.11配比病例对照研究资料的分析,配比研究是在设计阶段消除混杂因素干扰研究因素与疾病关系的一种方法。X2=（b-c）2/（b+c）或X2=（b-c-1）2/（b+c），OR=c/b，OR95%Cl=OR(11.96/),X2=（b-c-1)2/(b+c)=34.23,P0.01,OR=c/b=39,OR95%CI=14.3106.5,说明脑动脉管炎与患有钩体病有密切联系,其联系强度为39。,第四节优点与缺点,一、优点,1.特别适用于罕见病和潜伏期长的慢性病的病因研究。有时甚至是检验病因的唯一可行方法，所需样本较少；,一、优点,2该方法省人力和物力、省经费、省时间，容易组织实施。3即可检验有明确危险因素的假设