常见急症的现场救护

常见急症的现场救护,徐州市中心医院急诊科朱军,现场急救培训的必要性救命的第一重要环节处理及时正确与否直接决定预后,Timeislife,抢救时间早1分钟，成功率将上升10%！,4,1,2,3,1,2,3,4,5,5,常见急症,无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个：猝死,猝死,什么是猝死,猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。,由心脏原因导致的猝死为心源性猝死心源性猝死占猝死的75%病后1小时内死亡者多为心源性猝死冠心病导致猝死占心源性猝死90%以上,立即判断意识、呼吸、循环体征；紧急呼叫，启动EMS系统；第一反应人进行CPR（有条件可用AED），等待专业人员救治。,猝死的应急救护原则,急性冠脉综合症,包括心绞痛和心肌梗死冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成,冠状动脉,冠心病是人类头号杀手,正常状态,心肌梗塞,心绞痛时,中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率的34%。-中国人民解放军总医院沈洪教授预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达400万。-首都医科大学安贞医院吕树铮教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%发生在家中！,早期识别急性冠脉综合症（ACS）,急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善预后。教会患者和他们的家人识别ACS的症状。当症状出现时立即打急救电话，而不是自己驾车去医院而延误处理。,识别心绞痛,典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，持续时间1-5分钟，很少超过10-15分钟一些老年人常无典型心绞痛症状,你怎么啦？,我胸疼，心慌憋气,平卧者，30度角半卧位,站立者应成坐位,立即嚼160mg-325mg阿司匹林、舌下含服硝酸甘油呼叫120,不露声色摆好体位解开衣领开窗吸氧,服用硝酸甘油的注意事项,含服的正确体位：半卧位药量：每3-5分钟1片共3次禁止服用者：血压收缩压90mmHg基础血压下降30mmHg右心室梗塞患者,识别心肌梗死,发作性心前区疼痛在15分钟以上。口服硝酸甘油不能缓解症状。8岁以上的病人多伴有呕吐、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷；平时血压正常或高血压的此时血压突然下降。,特殊表现-胃肠症状,仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。,现场救护原则,立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静。使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。硝酸甘油片1-2片舌下含服，可重复。通风，有条件应立即吸氧。,必需时进行CPR。迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。,脑血管意外,突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。,意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。头痛：头痛以病灶侧为重；呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。血压：早期血压可升高。体温：视病灶不同可出现体温升高。瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。,脑血管意外的表现,脑卒中之脑出血,特点：起病急，常在白天发生。前驱症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木。轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫：一侧口角下斜，不断流口水。重型脑出血：突然倒地、大小便失禁，很快进入昏迷状态。,脑卒中之脑血栓、脑栓塞,与脑出血症状相同，但较轻。因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。“时间就是大脑”急性缺血性卒中起病后4.5小时内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。-美国卒中协会2010年卒中十大研究进展,一分钟内识别脑卒中,抬说笑,上述任何一项异常，中风的可能性达72%-2005年AHA另一手握住此拳;双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部5次重复上述操作,直至异物排出,尚清醒时气道梗塞急救方法,站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。一手握空心拳,拳眼置于其腹脐上两横指;另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开。重复上述操作,直至异物排出。,儿童“海式法”解除气道阻塞,婴儿“海式法”解除气道阻塞,支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，在其背部两肩胛骨之间拍击4次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指冲击性按压其胸骨下端4-6次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出,海氏手法Heimlichmaneuver,意识不清时,一般骑跨在伤病员髋部两侧用重叠双掌根放在脐上两横指处两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次检查口腔，有异物冲出即取出。,糖尿病昏迷,高血糖昏迷低血糖昏迷,现场救护原则,（一）安静卧位，保持气道通畅。（二）如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。对判断困难者，不要贸然采取措施。（三）拨打急救电话，专业人员迅速护送至医院抢救。,休克,是晕过去吗？,是血压下降？,90/60mmHg,休克的病因,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,(七),心力衰竭,心灌流不足心搏无力,肾血流持续不足少尿或无尿,皮肤微血管瘀血发绀、花斑,血压进行性下降,脑灌流不足表情淡漠，甚至昏迷,脉搏细速,急救：病因治疗快速补