胎膜早破的护理查房

,日期：2014-05-21查房者：杨华查房内容：胎膜早破的护理,胎膜早破的护理查房,May20,2020,TheSecondXiangyaHospital,CSU,2/15,护+士长：请24床的责任护士雷敏为我们介绍该产妇的病情及治疗经过：雷敏：王静，女，27岁，病程：40+1周。停经40+1周，阴道流液1+小时入院。末次月经2013.08.12预产期2014.05.19孕早期有恶心、呕吐等早孕反应，持续一月消失，孕期无毒物、放谢线接触史，无感冒史，孕期不定期产检，未见异常，入院前6天出现发热、咳嗽，在妇幼保健院输液治疗（用药不详），症状好转。孕晚期无头痛、眼花等不适。4：30时出现阴道流液，无下腹胀痛。查体：体温:36.8,脉搏:80次/分,呼吸:20次/分,血压:130/80mmHg。发育正常,营养中等,正常面容,神志清楚,精神尚可,自动体位,查体合作,心肺听诊正常，腹部膨隆,全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛。,May20,2020,TheSecondXiangyaHospital,CSU,3/15,专科检查：宫高34cm，腹围104cm，胎儿估重3735g，先露头，已入盆，胎方位：L0A，宫缩无，胎心144次/分，阴指：宫颈容受60%，宫口未开、位置（前）、质地（软）、胎先露（S）：-2，已破膜，羊水清亮，量中。髂前上棘间径：24cm，髂嵴间径：26cm，骶耻外径间径：18.5cm，坐骨结节间径：8.5cm。头盆评分：7分。入院诊断：1.胎膜早破2.G2P1宫内孕40+1周LOA活胎3.上呼吸道感染入院后遵医嘱予抬高臀卧位，测BP.P.RQ6h，吸氧，注意观察产程进展听胎心，完善常规检查：三大常规、交叉合血、凝血功能、B超、心电图、胎心监测等。今日遵医嘱予以缩宫素注射液2.5u引产，继续予以头孢唑林预防宫内感染，予以复查NST。产妇已于今天14：27在常规消毒下平产一活女婴。,May20,2020,TheSecondXiangyaHospital,CSU,4/15,雷敏：现该产妇存在以下护理问题：焦虑、恐惧与不了解早破水的原因与治疗、担心胎儿的安危有关。有胎儿受伤的危险与可能发生的早产、脐带脱垂、胎儿宫内感染有关。有感染的危险与胎膜早破、细菌上行进入宫腔有关潜在并发症早产潜在并发症脐带脱垂,May20,2020,TheSecondXiangyaHospital,CSU,5/15,雷敏：针对患者的护理问题有以下护理措施：提供心理支持向孕妇讲解胎膜早破的不良影响，分析孕妇目前的状况，使孕妇能够积极配合治疗。严密观察胎儿情况。破膜后立即听胎心音，观察羊水的量及性状，并记录。胎位异常、胎先露尚未衔接者，应嘱孕妇绝对卧床休息，并抬高臀位，以防脐带脱垂。密切注意产兆，如孕周37周出现产兆者，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗，并观其保胎效果。严密观察胎心音的变化，定时听取胎心音，必要时胎心监护，指导孕妇自计胎动。严密观察羊水性状的改变，发现异常及时报告医师，协助医师及早结束妊娠。遵医嘱给予间断或持续吸氧，以预防或改善胎儿缺氧。孕周37周者遵医嘱给予地塞米松，以促进胎儿肺成熟。,May20,2020,TheSecondXiangyaHospital,CSU,6/15,预防感染密切观察孕妇的生命体征，每4小时测体温、呼吸、脉搏一次，遵医嘱定期抽血查血常规，监测血白细胞，注意阴道分泌物有无异味出现，以判断有无感染。尽量减少肛查次数，如需做阴道检查，应严格无菌操作。嘱产妇垫消毒会阴垫，并协助其及时更换，给予会阴擦洗每日两次。破膜时间超过12小时者，遵医嘱常规给予抗生素预防感染。孕周37周、观察6-8小时未临产者遵医嘱静滴缩宫素或根据情况做好剖宫产的术前准备，以及早终止妊娠，以免破水时间延长，增加感染的机会。在观察过程中，不管是否足月，一旦出现感染征象，均应及早终止妊娠，以防随着破水时间的延长而加重感染。产后遵医嘱常规使用抗生素，预防感染。,May20,2020,TheSecondXiangyaHospital,CSU,7/15,曹慧芳提问：如果出现脐带脱垂，应如何辨别。,答：行肛查或阴道检查时，可扪及一索状物及与胎心一致的博动感。护士长：我们再学习下胎