妊娠期糖尿病(中英文版)

妊娠期糖尿病GestationalDiabetesMellitus,AmericanDiabetesAssociation:ClinicalpracticeRecommendations,DiabetesCare,21,1,S60,1988,EMRC,GDM,GestationalDiabetesMellitus(GDM)isdefinedas:Carbohydrateintoleranceofvaryingseveritywiththefirstrecognitionofonsetoccurringduringpregnancy,EpidemiologyofglucoseintoleranceandGDMinwomenofchildbearingage,DiabetesCare,21,1998,EMRC,Percent,Prevalence：Diabetesaffects2-4%ofpregnanciesoverallintheU.S.90%ofcasesareGestationalDiabetes10%withpre-existingDM(65%type2)HigherinAfrican-American,Hispanic,Native-AmericanandAsianwomen,1-5%,Etiology,Duringpregnancy,theplacentaissecretingdiabetogenichormones,whichincreaseinsulinproductiongrowthhormonecorticotropinreleasinghormonehumanplacentallactogenprogesterone,妊娠前妊娠后糖代谢异常,显性诊断DM,隐性或未就诊,糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病,糖尿病与妊娠的关系,糖代谢正常临界,发病年龄病程其他器官受累B级：显性糖尿病20岁7.8mmol/L，诊断率85%7.2mmol/L,Specialty87%Sensitivity79%高危人群：妊娠任何期均可，阴性1月后重复血浆或血清血糖值较全血值高14%，不推荐使用微量血糖仪检测,GDM的确诊,A75gOGTT(oralglucosetolerancetest)：禁食812小时，取空腹fasting血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血空腹1小时2小时3小时国际5.610.59.28.0北大5.510.28.26.6OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量低减(GIGT):,50g糖筛11.1mmol/L（200mg/dl），不做75gOGTT，测2次空腹血糖B两次空腹血糖5.8mmol/L（105mg/dl）；或任何一次血糖11.1mmol/L（200mg/dl），空腹血糖5.8mmol/L（105mg/dl）。根据饮食控制后空腹血糖及餐后2小时血糖分为：A1空腹血糖5.8mmol/l，餐后2小时血糖6.7mmol/l，仅需饮食控制A2空腹血糖5.8mmol/l，或餐后2小时血糖6.7mmol/l，饮食控制+用胰岛素,GDM治疗原则,高危管理饮食管理运动治疗药物治疗分娩处理新生儿处理,高危孕期管理,孕前咨询：血压、EKG、肝肾功能及眼底不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变；孕前3-6个月停口服降糖药,胰岛素控制血糖,糖化血红蛋白示8周左右血糖水平高危门诊产检：28周前2周；28周后1周监测血糖、尿糖及酮体Bultrasound20-24周彩超检查除外心脏和神经系统畸形;28周后每4-6周复查彩超，了解胎儿生长发育及羊水情况。胎儿超声心动检查除外先心病和肥厚性心肌病Fetalmonitoring34周NSTBPSbiophysicalprofilescorefetalpulmonarymaturity适时入院,GDM:饮食治疗,dietician制订(产科及内分泌知识)能量供应：33kcal/kg碳水化合物45-50；蛋白质20-25；脂肪30热量分配为：早10，午30，晚30，睡前10四餐间加餐：5，10，5监测血糖：空腹5.6mmol/L三餐前3.35.8mmol/l餐后2小时6.7mmol/l,GDM饮食选择,碳水化合物：含纤维素的全麦食物水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃绿叶蔬菜蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品钙：1200毫克/日维生素:Vit.D;Vit.B,C;叶酸,GDM运动,运动治疗增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸水平坐位：上臂及下肢脚踏运动，3次/周，20分/次；散步，缓慢游泳，太极拳原则：不负重、不引起早产，BP140/90mmHg，心率不超过规定心率：（220年龄）X70%禁忌:糖尿病重症妊高征,GDM药物治疗,禁用口服降糖药；胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性方法：三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素；或速效加中效胰岛素混合（1：2），早餐前用全天量的2/3，晚上1/3。短效胰岛素（诺和灵、优必林）皮下：30分作用，2-4h高峰，半衰期4h静脉：血中半衰期4-5分，小剂量滴注6-8u/h,中效胰岛素高峰4-8h，皮下血糖控制正常水平时易发生低血糖反应，两餐间和睡前少量加餐可预防术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素用量；分娩时血糖不低于5.6mmol/L,或1:4静脉补液分娩后减量:产后24小时减量至孕期的1/2,第二日减至1/3,后根据血糖水平渐停用胰岛素或恢复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动,胰岛素的应用,体内多余糖量（mg）（测得血糖值mg/dl100）（核算成每升体液）10公斤体重0.6（全身体液量）例：孕妇体重55kg，空腹血糖14mmol/l（250mg/dl）体内多余糖量（mg）（250100）10550.649500mg49.5g。按2g血糖需1u胰岛素计算，胰岛素需24.5u，初次给量为1/21/3RI开始剂量按体重及孕周计算：2432周0.8u/kg/d3236周0.9u/kg/d3640周1.0u/kg/d,血糖控制标准,空腹及三餐前血糖5.6mmol/L(3.3-5.6mmol/L)三餐后1小时血糖7.8mmol/L三餐后2小时血糖6.7mmol/L(4.4-6.7mmol/L),HbA1c正常值4-6%，糖尿病患者控制7%。,GDM分娩处理,Mustweighmaternalandfetalrisks,Withexcellentglycemiccontrolandnormalfetalsurveillance,canawaitspontaneouslaborIfantepartumtestingisnon-reassuringandlungsaremature-deliverpatient,timingandmodeofdeliverylaborinduction4000gmCertaincasesofIUGRorfetaldistressMalpresentationsSlowprogressanddescentduringlabourcomplicationssuchasHypertensionpolyhydromniosotherobstetricindicationssuchasplacentapraeviaSeverevaginalinfectionsespeciallywithprimigravidaOthers:Elderlyprimigravida,badobstetrichistory,GDM新生儿处理,新生儿医师在场抢救复苏准备分娩后两小时查血糖:血糖40毫克/分升查血常规,如HCT70%,必要时换血注意低钙预防黄疸注意高胰岛素血症导致的心肌损害,GDM孕妇远期随访,follow-uptestingforDiabetes所有GDM及GIGT产妇均应在产后6周-12周重复75gOGTT或查空腹及餐后血糖，异常诊断为DM，标准与内科相同50%chanceofdevelopingDMwithinthenext20years(normal7%)2002Kim荟萃分析发现产后6周-28年，约有2.6-70%GDM发展为2型糖尿病。我国缺少GDM产后随访的大样本多中心前瞻性研究。孕20周前诊断的GDM、50gGCT11.1mmol/L、FPG明显异常、孕期INS用量大于100U/天常预示产后糖代谢异常持续存在。产后尽早复查FPG。,GDM、DM病人产后避孕,目前无证据表明DM可损害生育能力contraceptivechoices：工具、宫内环；口服避孕药：仅限于无心血管及视网膜病变者，且注意其对抗胰岛素的作用,MulticenterSurveyofGDM(1993-1994),2416pregnantwomenFivehospitalclinicsofTUMSUniversalScreeningCarpenter&CustanCriteriaGCT*130mg/dl(Positive),*GlucoseChallengeTest,IranianJournalofEndocrinologyandMetabolism,1999,Vol1,No2,125-133JournalofEndocrinology,AbstractSupplement,19thJointMeetingoftheBritishEndocrineSocieties,withtheEuropeanFederationofEndocrineSocieties,13-16March2000,p.124,EMRC,MulticenterSurveyTheprevalenceofGDM2416Cases,GDM:4.7%IGT:7.6%Itisamoderateprevalenceintheworld,IranianJournalofEndocrinologyandMetabolism,1999,Vol1,No2,125-133JournalofEndocrinology,AbstractSupplement,19thJointMeetingoftheBritishEndocrineSocieties,withtheEuropeanFederationofEndocrineSocieties,13-16March2000,p.124,EMRC,86%ofallGDMpatientscanbediagnosedbyScreeningbasedonhistoricalriskfactors.,IranianJournalofEndocrinologyandMetabolism,1999,Vol1,No2,125-133JournalofEndocrinology,AbstractSupplement,19