肩袖损伤ppt课件

.,1,肩袖损伤,.,2,部分肩袖损伤概述,发生率高=全层撕裂*2，随年龄增加而增多可以引起疼痛或功能障碍，也可以无症状由于受到张力更大，甚至比全层撕裂还症状重有时部分肩袖损伤很难诊断术中有时很难找到病灶，诊疗看法不一，难治疗,PT-RCT:Partial-thicknessrotatorcufftear,.,3,冈上肌足迹解剖,冈上肌平均厚度/宽度：12mm,*冈上肌腱厚度：*前部：11.6mm*中部：12.1mm*后部：12.0mm,.,4,冈上肌足迹解剖,滑囊侧：弹性大、容易拉长、不易断裂关节侧：不易拉长、容易撕裂，乏血管、不易愈合,.,5,肩袖部分撕裂分型,*Ellman分型：根据位置（分型）和深度（分级）,A:关节侧；B：滑囊侧；C：腱内,.,6,致病因素,关节内因素：*退行性改变：老年人，冈上肌近止点*内撞击：投掷运动，冈上-冈下交界处*肌腱内不同剪切应力：年轻人过头运动关节外因素：*喙肩弓狭窄或肩峰撞击创伤因素：*单次创伤或反复微小创伤：年轻人,.,7,临床特点,*疼痛：为主*夜间痛，过头动作疼痛*部分存在疼痛弧*比全层撕裂疼*滑囊侧更疼*僵硬*部分撕裂更容易合并肩周炎*不易鉴别：肩峰下撞击和全层小撕裂,.,8,影像学表现-MRI,关节侧撕裂,滑囊侧撕裂,.,9,腱内撕裂和小撕裂难诊断（难以区别变性和撕裂）,影像学表现-MRI,.,10,PT-RCT治疗方式,治疗方式：需要考虑撕裂大小和深度病人年龄和活动水平撕裂原因目前没有统一的治疗流程，尤其是关节侧撕裂（PASTA）,.,11,保守治疗,休息，调整活动方式，NSAIDs，理疗，糖皮质激素关节腔封闭牵拉练习：炎症和疼痛明显好转后力量练习：疼痛减轻，活动范围改善后缺点：病因没有解除，疼痛、关节活动受限的症状，可能在恢复活动后反复。,.,12,保守治疗-满意度,满意率：33-59%滑囊侧：效果差PR-RCT：不能愈合-剩余部分止点弱化-随时间，撕裂增大（53%）-变为全层撕裂（28%-39%）,.,13,PT-RCT手术治疗,*当保守治疗失败时，需要手术治疗*对超过50%厚度的肩袖关节损伤推荐肩袖修补术,.,14,关节侧PRCT50%:年青，活动量大-修补：术后功能好-单纯清理：不推荐,PT-RCT手术治疗,.,15,滑囊侧修复,*推荐全层缝合：-张力更容掌握-愈合面积更大-切割效应更小,.,16,腱内撕裂：肩袖滑囊侧及关节侧均完整*诊断、治疗困难，易漏诊-术前MRI：确定撕裂位置-术中仔细检查：有无合并撕裂-撕裂止点：表面松弛，有“滑动感”-注射试验：可疑点穿刺推注0.5-1ml注入，阻力小，肌腱隆起（气泡征）*修复：打开上表面，改变为滑囊侧撕裂,腱内撕裂修复,.,17,关节侧撕裂修复,*经肌腱修复：技术要求高*变为完全撕裂：推荐初学者,.,18,.,19,部分损伤改成全层撕裂,分级高的部分肩袖损伤残留肌腱质地差关节侧肩袖撕裂回缩明显,简单+直观,.,20,部分损伤转换成全层撕裂,*优点：-技术简单直接-整体性好，张力接近-去除更多退变组织,*缺点：-去除了滑囊层-非解剖足迹修复，改变生物力学,.,21,修补时注意,注意找准肩袖损伤部位关节侧损伤50-60%，改成全层撕裂，注意小窗口技术清创量力而行,.,22,术前仔细阅片，基本上确定损伤的部位术中找起皱的肩袖凸起或膨隆处关节侧损伤的需要做标识,如何寻找病灶,.,23,肩袖厚度：9.6-12mm*刨刀头：4mm*探钩尖：3mm1mm骨床=10%肌腱止点,撕裂大小的评估,.,24,修补的结果,95%returnedtoathreticsatsamelevelorhigherSpencer，ClinOrthopRelatRes201093%excellent；100%returnedtoworkwithoutdifficultyCastriciniChirOrganiMov200986%Good/excellent,91%satisfiedWaiblandBuessArthroscopy2005,.,25,修补后症状加重？,Huberty，Arthroscopy，2009：PASTA,13.5%ofpostop.StiffnessCastagna,AJSM,2009:41%patients