鼻内镜下鼻出血的治疗.ppt

鼻内镜下鼻出血的治疗,学习目标,熟悉：鼻出血的定义和常见病因掌握：鼻出血的常见部位、鼻内镜下治疗鼻出血的适应证和常用方法,鼻出血总论,一,一、定义,鼻出血是指各种原因引起鼻部（包括鼻腔和鼻窦）出血，血液从前鼻孔或后鼻孔流出。,鼻出血,既是症状又是病症状继发性病原发性（以鼻出血为主要症状，无明显全身原因，长期反复发作）,二、常见病因,(一)局部原因炎症外伤肿瘤,（二）全身原因,高血压、动脉硬化、静脉压高、出血性疾病、内分泌紊乱、妊娠、遗传、药物、发热、环境、气象、维生素缺乏、心理、其他,遗传性出血性毛细血管扩张症,下鼻甲血管瘤,三、出血治疗原则,尽快查清出血部位快速有效止血。方法准确，使病人的痛苦最小积极进行病因治疗。尽可能明确病因，减少复发,出血治疗原则,正确估计出血的严重程度和变化、对策及预后辅助治疗。注意休息，保持大便通畅，鼓励进食，饮食宜清淡软食、易消化、保证营养，忌辛辣、过热、过烫,鼻内镜止血的应用,二,一、优势,视野清晰定位准确止血速度快，成功率高损伤小、痛苦少,二、适应证,对普通前鼻镜不能窥见或处理的鼻中后部出血，均可在鼻内镜引导下查找出血点和止血。或出血性肿瘤（如小血管瘤）的切除。,三、常见出血部位,鼻腔的血液供应,主要来自：颈内动脉的眼动脉，又分出筛前动脉和筛后动脉。颈外动脉的上颌动脉，又分出蝶腭动脉、腭大动脉、眶下动脉；蝶腭动脉再分出鼻中隔后动脉和鼻后外侧动脉。,鼻内镜下常见出血部位,鼻腔前部鼻中隔前端，尤其李氏区鼻腔上部鼻顶、嗅裂中隔面鼻腔后部下鼻道后端、中鼻道后端其他中隔嵴突,鼻中隔前端出血点,鼻腔外侧前端出血点,鼻中隔小血管瘤,嗅裂鼻中隔出血点,嗅裂鼻中隔出血点,中鼻道后端出血点,下鼻甲后端血管瘤,四、禁忌证,明确为恶性肿瘤全身性凝血障碍性疾病，严重出血倾向疑有颈内动脉瘤或颈内动静脉瘘严重心肝肾疾病患者慎行手术,五、麻醉方法,表面麻醉：1%地卡因加0.1%肾上腺素（或麻黄素）鼻腔黏膜表面麻醉局部浸润麻醉：2%利多卡因出血点周围黏膜下浸润麻醉神经阻滞麻醉：如2%利多卡因蝶腭神经阻滞麻醉全身麻醉,六、操作要点,平卧或半卧位；充分收敛鼻腔粘膜，有利视野清晰，操作方便；充分麻醉，减轻疼痛，利于患者配合；,操作要点,出血量大时，以吸引器边吸边查找，确定出血部位或判断大致方向。可适当拨动鼻甲；操作轻巧，减少创伤，避免损伤引起新的出血或术后粘连；鼻中隔严重偏曲影响操作者，必要时先行矫正。,鼻内镜下常用止血方法,三,一、局部用药法,用止血药物局部填塞、敷贴等1、血管收缩剂（1%麻黄素、0.1%肾上腺素）2、止血剂（凝血酶、立止血）3、中药（生蒲黄、云南白药等）,二、微型定向填塞法,优点：只需在出血部位作局部选择性填塞损伤小，痛苦少操作简单耗材少，经济,常用填塞材料,明胶海棉止血绫藻酸钙高膨胀止血海棉、凡士林或碘仿纱条等较少使用,三、烧灼法,（一）化学药品烧灼,铬酸硝酸银三氯醋酸,（二）激光,常用的有CO2激光，Nd：YAG激光，HO：YAG激光等作用原理较复杂，主要通过组织气化、凝固、烧灼止血操作时会产生大量烟雾，影响视野，术后容易粘连,（三）射频,利用高频无线电波传输时产生的热量，使作用部位组织脱水凝固，血管闭塞，组织机化而止血。,射频,使用方便，可根据需要选择不同角度弯曲的射频头，深入到鼻腔和鼻咽的各个部位。极少产生烟雾，术野清晰，热损伤小，不焦化，无味，止血速度快，效果好，不易发生电损伤。,（四）微波,利用高频电磁波，在作用部位迅速升温，瞬间产生的高热使局部组织脱水、蛋白变性凝固，血管闭塞；极少产生烟雾，术野清晰，热损伤小，不碳化，不会形成焦痂，止血速度快，效果好，不易发生电损伤。,（五）高频电凝,常用的有单极电凝、双极电凝等；在局部产生热效应，使组织细胞脱水、蛋白质凝固，血管栓塞而止血；操作时产生烟雾，影响术野，热损伤大，容易形成焦痂，术后粘连。单极易发生电损伤；只有在明确出血点时方能应用，大量出血影响电凝的止血效果。,四、局部注射法,鱼肝油酸钠50%葡萄糖甘油无水酒精中药,注射硬化剂和无水乙醇的不良反应为有溃疡形成，注意掌握剂量和深度,五、血管结扎法,1.筛前筛后动脉结扎鼻内镜下去除部分筛窦气房，暴露筛前动或筛后脉