心内科护理风险及防范

,心内科护理风险及防范,背景：,医疗事故处理条例举证倒置病人维权意识的提高病人和家属提出“专业化”问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈,明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险,目的：,为病人提供安全的、有序的、优质护理,概念,护理风险是指在医疗过程中不确定性因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性。护理风险管理是针对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。,心内科病人特有的高风险性,心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏骤停均是心源性猝死的常见原因。一些诊疗措施如溶栓等也存在高风险性，生活习惯改变，病人不能适应患病后生活习惯的改变，如卧床大小便、活动限制等，加之大多数病人年老体衰，伴有浮肿，发生压疮、跌倒、坠床等风险事件的可能性高。,在我们的工作中会存在哪些护理隐患,用药风险,药物是治疗心血管疾病的主要手段，患者方面：由于知识缺乏，自主用药现象多，对治疗的依从性差等，加上给药方案的复杂化，错服漏服药物而造成不良后果屡有发生护士方面：给药不足，配粉剂药时溶解不全，抽药不彻底，未严格执行查对制度，对药物使用方法，不良反应，注意事项等不熟悉，不了解,缓释片嚼碎服用的案例：高血压病患者由于短时间内连续服用了碾碎的硝苯地平缓释片，破碎的剂型使较大剂量的硝苯地平突然释放，诱发了心源性休克。,护理记录风险,护理记录是患者在住院期间接受医疗或护理过程中的诊疗记录，同时也是重要的法律依据，但由于部分护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强，在护理记录书写中存在纠纷隐患，特别是心内科患者病情变化快，随时可能突然死亡,1、体温单: 体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、生命 体征描绘不齐 2、医嘱单: 医嘱处理不及时,签名潦草、漏签名、随意签名 3、护理记录单 记录不及时,书写不规范、涂改,字迹不清楚 病情描述简单,不能反映专科特点 使用非医学术语,记录缺乏连续性 没有体现因需施护 护士对患者的知情告知,没有在护理记录单中体现 医护记录不吻合,护理措施记录不详细或漏记等,仪器设备的风险,1.急救设备未做到完好到位，贻误抢救时机。 随意关闭报警装置或调大报警范围2.在患者或家属面前说话不注意，判断仪器故障， 成为护患纠纷焦点3.过度依赖仪器。监护仪器代替巡视，只见仪器 不见人，病情变化不能及时被发现。4.宣教不到位，不向家属告知仪器使用注意事项， 影响监测数值或造成家属人身损伤,5.不注意患者舒适度导致患者不配合，如血压计袖带一直绑存患者上肢，监测氧患者指端探头未定时更换手指，患者感到不舒适拒绝配合6.对仪器性能不熟悉，未按操作规程使用，给患者造成医疗损伤7.护士感染控制意识差，很多急救仪器设备的使用伴随着侵人性操作，消毒隔离措施落实不到位，易造成医院感染。,环境设施风险,地面过滑致跌到。 床旁无护栏造成坠床。 热水瓶放置不当致烫伤。 各种消毒液未及时更换,消毒浓度不符合要求。 病人多,感染性病人与非感染性病人同住一室。,护理人员造成的风险,病区的扩大，床位数的急剧增多，低年资护士增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，责任心不够，都可对患者安全构成威胁护士自身不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，长期超负荷工作等都影响到护理安全,护理风险的防范,1.加强法律法规的学习，如护士条例医疗事故处理条例医疗废物管理办法医院护理工作管理制度对护理安全缺陷进行护理案例分析，加强护理人员职业道德教育，树立“以病人为中心，质量第一”的工作理念，要求护士严格执行各项规章制度和护理技术操作常规，加强工作责任心，增强职业责任感，自我保护意识，对病人及家属也进行安全教育，取得病人理解配合,法律提示、安全提示,违法： 不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度,2.规范护理记录的的书写按照安徽省护理书写规范要求书写，要求年轻护士多看书，做到理论扎实，遇到问题要请教，书写完毕再次检查的习惯,3.完善药品安全管理药品分类放置，定期检查高危药品有醒目标识使用时严格三查七对,4.加强护士素质培养，护士言语行为规范建立有效沟通风险告知制度，充分尊重病人的知情权对手术,特殊检查治疗病人,向病人解释手术方式、效果、并发症,检查治疗的目的,方法注意事项,防治措施,让病人及家属充分知情,必要时签名认可。 ,优秀护士三大优秀品质： 忠诚：“忠于职守” 自律：自己管理自己约束、提升 奉献：对社会的责任,5.加强病区环境安全管理 对于危重患者，尽量调至易于观察、接近护士站的病室或急救室内对于神志不清、小儿、老年人及病情危重的患者应加床栏，并将危险物品远离患者，如暖瓶、锐器等以防坠床、烫伤或意外伤害对于行动不便者将物品放在患者易取放的位置尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥在潮湿处放置防滑标识以防摔倒。,6、完善病人识别制度,预防跌倒与压疮制度: 做好入院教育和在院健康教育,提高病人自我保健能力。 做好安全防范意识教育,避免不合适的运动造成的意外。 对手术,昏迷的病人在治疗活动中使用“腕带”，提高识别的准确性。 在床尾挂各种“警示牌,拉好床栏,告