高血压病的中西医结合治疗

高血压病的中西医结合治疗,成都中医药大学附属医院心内科刘永家主任医师,简况,高血压除了本身会发展至高血压危象，对患者的健康甚至生命造成直接威胁之外，更主要的是引起心、脑、肾等器官以血管损伤为主要病理改变的器官损害，进而引起上述器官各种疾病的发生，甚至危及生命，造成对人类健康的间接威胁。我国1959年、1979年1980年和1991年三次大规模高血压抽样调查表明：15岁以上人群高血压标化患病率1979年1980年为7.5，1991年上升为9.4。10年上升幅度为25。2003年35岁-75岁人群15838例调查以BP140/90mmhg为高血压，说明高血压患病率为27.2%，较10年前上升50%（当时是以BP160/95为高血压标准）。另一组大规模人群调查18岁以上高血压病患病率19.8%，较10年前上升31%。估计我国现有成人高血压病患者1.3-1.6亿。虽然其平均患病率与美国等西方发达国家相比仍低，但部份人群已超过了美国。公众对高血压的知晓率、治疗率和控制率水平现状确令人担忧。,中国与美国公众高血压知晓率、治疗率和控制率的比较,知晓率对公众进行普查时，查出的高血压患者中有多少人已经知晓自已有高血压病。（反映了一个社会所采取的高血压检出措施和机制的有效性如何，它是控制高血压的第一环节）。治疗率是指高血压患者中接受治疗者的比例。（主要反映医生和患者双方对高血压的重视程度和对治疗的积极性）控制率是指高血压患者中血压控制在治疗目标水平以下（目前为110万脑血管病存活人数：500万-600万；其中75%致残,高血压病危险分层的相关内容,一、危险因素二、靶器官损害三、并存临床情况,一、危险因素,.主要危险因素血压分级性别：男性55岁女性65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管疾病家族史(发病年龄男177mol/L(2.0mg/dL)血管疾病夹层动脉瘤有症状的动脉瘤（如间歇跛行）高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿,高血压的分级及危险分层,1999年我国高血压的定义和分类,JNC7或肾阴素亏,肝失所养,以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。2、气血亏虚久病不愈，耗伤气血,或脾胃虚弱，生化气血乏源，以致气血两亏，气虚则清阳不展，血虚则脑失养，皆能发生眩晕。3、肾精不足肾为先天之本，藏精生髓，若是先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗损，不能生髓，而脑为髓海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。4、痰湿中阻嗜酒肥甘，饱食劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。本病病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝脾肾三脏关系密切，其病机以虚者居多。,鉴别诊断,中风中风昏仆与眩晕昏仆相似，且眩晕多位中风先兆，但是眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语言蹇涩等表现。厥证眩晕发作严重者也有晕眩仆倒表现，但是厥证一般无昏迷不醒人事的表现。痫病鉴别要点是痫病昏仆必有不省人事，且伴有口吐痰沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。,辨证要点,辨脏腑眩晕病在清窍，但是与肝脾肾功能失常关系密切。辨虚实眩晕以虚证居多，夹火夹痰兼有之。辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。,证候特征,本病的证候特征是头晕目眩轻重不一，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃沉浮者，闭目即止;重者如坐舟车，视物旋转，甚则扑倒。发作间歇长短不一，多为数月或数年发作一次，亦有一月发作数次。眩晕若兼头胀痛，心烦易怒，肢麻震颤者，应警惕发生中风。,分证论治,风阳上扰症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢体震颤，失眠多梦，腰膝酸软，舌红苔黄，脉细弦数。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮,肝火上炎症状：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。治法:清肝泻火，清利湿热。方药：龙胆泻肝汤、,痰浊上蒙症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿祛痰，健脾和胃方药：半夏白术天麻汤,气血亏虚症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。治法:补养气血，健运脾胃。方药:归脾汤,肝肾阴亏症状：眩晕久发不已，视力下降，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦细。治法：滋养肝肾，养阴填精。方药：左归丸,瘀血阻窍症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。症状：祛瘀生新，通窍通络。方药：通窍活血汤,2、无证辨病采用西医诊断,使用中成药或药理研究具有降压作用的中药组方.,3、病证结合也称中西合用法.即在中医辨证基础上加用现代药理研究具有降压作用的中药.,中西医抗高血压病药物的优势与互补,西医抗高血压病药物的优势与不足(一)优势1、降压疗效肯定、证据充分2、可供选择的品种多、各显千秋3、降压同时对靶器官保护作用有据可依,有证可查,让人接受与信服.4、循证医学研究思路与方法,科学性强,能适应时代发展的需要.,(二)不足1、不同种类的降压药自身的不良反应使医师选药受限,使患者难以耐受.如:利尿剂类痛风患者不能用，易造成电解质紊乱。-受体阻滞剂、房室传导阻滞、心功能过缓、哮喘、雷诺氏征不能选，患者服后心跳降慢、失眠或性功能障碍。ACEI类,病人服后干咳剧烈难以忍受,妊娠患者不能用.CCB内患者服后心率加快、头昏、头痛.下肢水肿，不愿意接受。ARB类妊娠禁用、价格昂贵、愿用者少。2、长效制剂降压疗效，对靶器官保护作用肯定，但价格偏高，患者难以坚持服用，导致依从性下降。3、抗高血压药物产生的不良症状如头昏头晕、头痛耳鸣、面部潮红等，给患者生活质量带来影响。,中医抗高血压药物的优势与不足,一、优势1、部分中成药有一定的降压作用和人群市场,如罗布麻片、珍菊降压片、天麻钩藤颗粒。2、采用中医辨证用药对高血压所致的临床症状改善有较好的作用，有功利于提高患者生活质量。3、对西药对抗高血压药物所致的不良反应有较好的对抗，从而保证抗高血压药物治疗方案的实施与坚持。,三、不足1、可供选择的降压疗效肯定的品种单一、缺乏。2、无抗高血压的缓释、控释制剂。3、研究单位、制药厂家投入少，未对中药降压与靶器官保护进行深入的科学研究，无相关研究资料及循证医学证据。4、由于中医自身特色，中成药使用受限制，辨证施治，煎熬中药方法，难以使患者坚持与接受。,抗高血压药物中西医互补的思路与方法,（一）采用中药治疗高血压病所产生的临床症状。（二）配合中药对抗西医抗高血压病药物的不良反应.如：利尿剂造成的电解质紊乱-健脾除湿法参苓白术散利尿过度所致伤阴-滋养肾阴-六味地黄丸ACEI所致的干咳-养阴润肺-养阴清肺汤CCB所致的头昏、面红、心悸-滋阴降火、平肝潜阳法-天麻钩藤饮、镇肝熄风汤,CCB所致的双下肢水肿-益气利水法-春泽汤-受体阻滞剂所致的心功能过缓-温补心阳-保元汤。-受体