《晕厥病人的评估》PPT课件

晕厥病人的评估DavidGBendittMDUniversityofMinnesotaMedicalSchool,晕厥的定义,短暂意识丧失，可自行恢复全脑血流减低绝大部分是因血压降低急性低氧血症导致的很少发生迅速可有各种前驱症状自行完全恢复,临床表现,患者很少主诉为晕厥往往自行描述为短暂意识丧失（transientlossofconsciousnessTLOC)，如：“突然什么都不知道了”“眼前一黑”“摔倒”除晕厥外无其他原因可解释,TLOC,体位性低血压,心律失常,心肺结构性疾病,*,1血管迷走性颈动脉窦高敏环境相关的咳嗽排尿排便吞咽其它,2药物所致自主神经系统功能失调原发继发血容量不足,3缓慢性病窦AV阻滞快速VTSVT遗传性,4AMI主动脉瓣狭窄HOCM肺动脉高压其它,5代谢疾病癫痫中毒猝倒症精神性TIA跌倒,类似晕厥的疾病,神经介导的,原因不明=2%,70%,11%,12%,5%,N/A,晕厥分类-2008,晕厥评估:最新指南,2004欧洲心脏病学会（ESC）晕厥诊疗指南,诊断目标,将晕厥与下列情况区分开:其它的导致意识丧失的疾病类似晕厥的疾病确定晕厥的原因:提供预后信息提供预防再次发作的治疗,诊断步骤,详细病史发作时的详细情况评估发作的频率和严重性家族史心脏病的可能性?体格检查ECG:长QT,WPW,传导系统疾病超声:左室功能,瓣膜,肥厚梗阻心肌病（HOCM）随后进行其它诊断检查,评估路径,晕厥发生过程的记录:金标准,动态心电图Holter事件记录器便携式远程心电记录器(MCOT)植入式心电记录器(InsertableLoopRecordersILRs)将来联合ECG/血流动力学的记录器,高级的移动ECG监测器,植入式心电记录器,无线远程心电记录器,症状发作时的心电图,医生们都使用了最佳的方法吗？,评价晕厥指南研究(EGSYS),现有水平下,颈动脉窦按摩,EGSYS研究的医院,%病人,50th,25th,75th,max,min,12%,3%,0%,58%,23%,头颅CT/MRI,EGSYS研究的医院,%病人,50th,25th,75th,max,11%,0%,60%,17%,30%,min,EEG,EGSYS研究的医院,%病人,50th,25th,75th,max,9%,3%,77%,19%,医生们得出了相似的诊断吗？,最终诊断:神经介导性晕厥,EGSYS研究的医院,%病人,50th,25th,75th,max,34%,10%,78%,43%,56%,min,最终诊断:心源性晕厥,EGSYS研究的医院,%病人,50th,25th,75th,max,8%,0%,43%,12%,18%,min,EGSYS结论,不同医院在对晕厥病人的管理（包括评估和诊断）上差异较大,提高对晕厥病人的评估质量：指南有用吗?,EGSYS-2,指南为依据的诊疗vs一般的诊疗方法前瞻性系统的评价对晕厥病人的管理对综合性医院就诊的晕厥病人以ESC指南为依据进行诊疗,EurHeartJ2006;27:7682,ALL,ExerciseTest+200%,HUT+116%,EPS+50%,CSM+7%,ECG+5%,CorAngiography0,Echo-11%,CT/MRI-25%,EEG-50%,Holter/AECG-52%,Chemistry-55%,ChestX-ray-57%,AbdUltrasound-67%,CarotidDoppler-78%,-39,%改变,标准vs一般,指南依据的标准诊疗vs一般的诊疗BrignoleetalEurHeartJ2006,EGSYS-2：费用,（,晕厥管理单元(SMU),有用吗？,晕厥管理单元(SMU),SMU运作独立的空间具备多学科的知识和经验一系列的入院/出院检查SMU优点评估的标准化更高的成本/效益比提供最佳的治疗,假设:SMU有利于对晕厥病人的处理对照:、6家有SMU的医院6家没有SMU的医院,EGSYSSMUvs无SMU,BrignoleM,DisertoriM,Europace2003vol5,院内临床路径,*在有SMU的医院，住院率减少12%,11%,进入SMU的,-,%差别（有SMUvs无SMU）,SMU的作用Europace2006,谁应该负责晕厥病人的处理?,没有任何一个专业的医生可以完全胜任需要多学科的知识和经验学科联合的