第五章营养性疾病患儿的护理

第五章营养性疾病患儿的护理,康金凤,2014.2.20,1,内容,2,第一节蛋白质-能量营养障碍患儿的护理,3,一、蛋白质能量营养不良二、儿童单纯性肥胖症,一、蛋白质能量营养不良,蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition，PEM）简称营养不良，是因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。,4,临床上常见3种类型:,消瘦型能量供应不足为主,浮肿型蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型介于两者之间,【病因与发病机制】,1喂养不当母乳不足/突然断奶/饮食习惯不良奶粉配置过稀/长期喂淀粉食物2消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常3.需要量增多疾病恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.消耗量过大：糖尿病、甲亢、恶性肿瘤,7,病因,病因,发病机制,能量不足糖原消耗低血糖,相对总水量水电解质紊乱,脂肪消耗血胆固醇脂肪肝,营养素缺乏,组织器官功能障碍,膳食供给不足(原发),疾病(继发),组织器官功能改变形态改变,体内贮存下降组织营养不足生化改变,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,【病理生理】：新陈代谢异常,低体温,12,【临床表现】,体重不增或下降皮下脂肪减少至消失各系统功能紊乱并发症,13,【临床表现】,【临床表现】,体重不增或下降体重不增（最早表现）,14,体重下降,身高增长缓慢,长期中重度营养不良会造成身材矮小,【临床表现】,【临床表现】,2.皮下脂肪减少至消失消瘦、皮下脂肪逐渐减少甚至消失为特点皮下脂肪减少顺序：腹部躯干臀部四肢面部腹部脂肪的厚度是判断其程度的重要指标严重的皮包骨，状如老人分度与分型,15,【临床表现】,分度与分型,轻度营养不良临床分度中度营养不良重度营养不良体重低下型临床分型生长迟缓型消瘦型,中度营养不良,重度营养不良,婴幼儿营养不良分度标准,长期、严重身长不增、或缓慢,营养不良分型,1体重低下型：年龄别体重同龄同性别（均数减2个标准差）反映过去或现在有营养不良，但不能区分急、慢性2生长迟缓性：年龄别身高2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折;,正常下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,血生化检查,81,【临床表现及实验室检查】,82,【诊断要点】,年龄、病史临床表现血生化X线,83,【治疗要点】,目的是控制病情活动，防止骨骼畸形口服维生素D治疗加强营养，保证足够奶量，及时添加换乳期食物坚持户外活动严重骨骼畸形者需手术治疗,84,Vit-D制剂补充,以口服为主（1）口服法：20004000U/d，1个月后改预防量400U/d（2）肌注法：2030万U/次注射1次，3个月后改预防量,85,【常见护理诊断/问题】,营养失调:低于机体需要量与日光照射不足和维生素D摄入不足有关。有感染的危险与免疫功能低下有关。潜在并发症：维生素D中毒知识缺乏患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识。,86,【护理措施】,增加户外活动补充维生素D预防骨骼畸形和骨折加强锻炼、促进畸形骨骼康复预防感染,87,【护理措施】,增加户外活动生后23周开始进行户外活动冬季保证户外活动时间12h/d日光浴遵循循序渐进、个体化的原则，注意适当裸露肢体,88,每1平方厘米皮肤经照射半小时即可产生20ugVD，每日晒1-2小时即可满足需要。,【护理措施】,2.补充维生素D提倡母乳喂养，按时添加辅助食品口服V-D制剂20004000U/日，1个月后改预防量（400U/日），一般用单纯维生素D制剂肌注法：2030万U/次，注射1次，3个月后改预防量，宜选较粗针头，做深部肌内注射食物中钙含量不足时，用大剂量V-D前23日先服用钙剂，预防医源性低钙惊厥；观察疗效，预防V-D中毒,用V-D治疗者不宜再用鱼肝油。,89,【护理措施】,3.预防骨骼畸形和骨折衣着柔软，宽松；忌过早、过久地坐、站、走；日常活动及护理操作时忌重压、强力牵拉。,90,【护理措施】,4.加强锻炼促进畸形骨骼康复采取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正，主要是加强体格锻炼，例如俯卧抬头或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻；O型腿按摩下肢外侧肌；X型腿按摩内侧肌对于严重骨骼畸形使用手术矫正的指导家长正确应用。,91,【护理措施】,5.预防感染环境消毒隔离定期预防接种,92,【健康指导】,1.胎儿期：孕妇多晒太阳;多食富含Vit-D、钙、磷和蛋白质的食物;妊娠后期补充Vit-D,口服,800U/日,93,【健康指导】,2.婴幼儿期日光浴：生后23周起；12小时/日;母乳喂养，及时添加辅食，食用富含V-D、钙磷的食品;补充预防量V-D和钙剂：足月儿：生后2周口服Vit-D400U/d至2岁早产双胎：生后2周口服Vit-D800U/d，3个月后改为400U/日改善社区环境和居住条件,94,第二节维生素D缺乏症患儿护理,95,一、维生素D缺乏性佝偻病二、维生素D缺乏性手足搐搦症,二、维生素D缺乏性手足搐搦症,维生素D缺乏性手足搐搦症（tetanyofvitaminDdeficiency），又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状多见于6个月内小儿,96,【病因与发病机制】,97,直接原因血钙降低血钙1.751.88mmo1/L（正常2.252.75）,或离子钙1mmo1/L（正常1.13）时可发生惊厥或手足搐搦。血钙降低的原因：维生素D缺乏症初期(6月内小婴儿多见)，甲状旁腺代偿功能还未建立适应春季户外活动增多或用维生素D治疗之初，骨钙化加速感染、发热、饥饿：组织分解，磷从细胞内释出，血磷升高血磷与血钙结合，沉积于骨上血钙下降。长期腹泻、慢性疾病或梗阻性黄疸维生素D与钙的吸收减少，致血钙降低。,98,1.典型症状惊厥：为婴儿期最常见的症状手足搐搦：幼儿和较大儿童多见喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视2.隐性体征面神经征：叩击颧弓和口角间面部，眼睑及口角抽动。腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻陶瑟征（Trousseau氏征、手搐搦征）,99,【临床表现】,惊厥,100,【手足抽搐】,101,102,面神经征阳性,陶瑟征阳性,【诊断要点】,1.血钙降低，静脉注射钙剂有效可作为诊断性试验治疗2.临床表现无热惊厥、反复发作、发作后意识清醒、无神经系统阳性体征者；较大幼儿及儿童出现手足搐搦者3.佝偻病病史、表现等,103,【治疗要点】,1.急救处理吸氧，保持呼吸道通畅迅速控制惊厥或喉痉挛2.钙剂治疗尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注3.维生素D治疗急诊情况控制后，采用维生素D治疗,104,【常见护理诊断/问题】,有窒息的危险与惊厥、喉痉挛有关营养失调：低于机体需要与维生素D、钙剂供给不足有关有外伤的危险与反复惊厥发作有关知识缺乏（家长）缺乏V-D缺乏性手足搐搦症的相关知识,105,【护理措施】,控制惊厥、喉痉挛预防窒息及受伤定期户外活动补充维生素D心理护理,106,【护理措施】,1.控制惊厥与喉痉挛（遵医嘱药物）发作时：使用镇静剂：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛补钙剂：10%葡萄糖酸钙，5-10ml,溶于10-20ml的10%-25%葡萄糖溶液中,缓慢（防止心跳骤停）iv(10分)/ivgtt，不可外渗。发作后或未发作期口服10%氯化钙,15-30ml,1-2w或10%葡萄糖酸钙。注意与乳类分开，以免影响吸收。补充大剂量V-D,彻底根治本病.,107,【护理措施】,2.预防窒息与受伤发作时就地抢救畅通气道、吸氧：松衣领，头偏一侧，清理呼吸道分泌物，有喉痉挛时须将舌尖拉出移开周围一切硬物、勿强行牵拉或按压肢体、设床档、棉垫、防止皮肤磨擦受损已出牙的应在上下门齿之间放置牙垫必要时行气管插管及气管切开，人工呼吸密切观察病情，做好抢救的准备,108,【护理措施】,3.定期户外活动4.补充维生素D5.心理护理,109,【健康指导】,1解释病因及预后2讲解抽搐时正常处理方法3按医嘱补vitD和钙剂4多晒太阳、合理喂养,110,内容,111,第三节锌缺乏症患儿护理,112,锌缺乏症,锌缺乏（zincdeficiency）是指体内因长期缺乏微量元素锌所引起的以食欲减低、生长发育迟缓、异食癖以及皮炎为主的慢性营养缺乏性疾病。多见于6岁以下儿童,113,【病因与发病机制】,一、原因摄入不足：小儿缺锌的主要原因需要量增加吸收障碍：腹泻、肠道吸收不良综合征丢失过多：烧伤、组织损伤、慢性失血、糖尿病、肾病及长期服用青霉胺,114,【病因与发病机制】,蛋白质合成障碍免疫功能受损：胸腺萎缩、T细胞功能低下食欲减退内分泌功能改变：影响胰岛素的释放、促性腺激素、雌激素、甲状腺素等的生成与分泌,115,【临床表现】,食欲减退生长发育落后免疫功能降低神经系统受损其他：视觉暗适应、皮肤损害,116,【实验室及其他检查】,空腹血清锌11.7mol/L餐后血清锌反应实验（PICR）15%,117,【治疗要点】,治疗原发病进食含锌丰富的食物口服锌制剂治疗,118,【常见护理诊断/问题】,营养失调：