射频消融并发症与宣教PPT课件

.,1,什么是心脏电生理检查,心内电生理检查：利用心导管技术，将多根电极导管经静脉或动脉插入，置入心腔内不同部位，在窦性心律、起搏心律、程序刺激和心动过速时，同步记录局部心脏电活动，经过测量分析电冲动起源部位、传导途径、速度、顺序以及传导过程出现的异常心电现象，以研究和探讨心脏电活动的生理和病理生理规律,.,2,导管消融分类,直流电消融-过去首选化学消融-现在仅用于HCM射频消融-目前首选微波消融激光消融冷凝消融超声消融,试验阶段,.,3,射频消融原理：射频(RF)是一种在消融导管顶端和皮肤电极之间产生的电能（频率100-2000kHz），根据输出功率和波形的不同，可以手术切割、止血、干燥组织治疗心律失常射频电流（低频率）经过心肌表面因阻抗而产热能，超过50（理想60-70），会导致热损伤（脱水、凝固性坏死），60秒钟就产生永久性坏死消融导管：普通消融导管冷盐水灌注消融导管,.,4,冷盐水灌注消融导管,.,5,射频消融适应症,室上速（AVNRT、AVRT）房速（AT）房扑（AF）房颤（Af）左室特发性室速（ILVT）器质性心脏病的室速不适当窦速,.,6,目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到8090%，持续性和慢性房颤也可达到6080%，再次消融成功率将进一步提高。,射频消融成功率,.,7,术前最重要的检验检查：,食道心超术前房颤持续时间超过24小时，长时间的心房顿抑，容易在心房内形成血栓，所以术前应常规行食道超声（TEE）检查，检查是否有血栓形成，排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病。凝血功能如果术前服用华法林，INR监测调至合适的范围。,.,8,射频消融术前应注意什么？,完成皮肤准备：包括双侧腹股沟、会阴部备皮，清洗干净后贴身穿好病人衣裤。手术日取下首饰及活动假牙。休息：手术前晚应保持充足的睡眠，必要时可服用安眠药促进睡眠。饮食：手术开始的前一天晚上可以正常饮食。但是午夜12点之后请避免进食进水。如果您因为服药必须饮水，请尽量只喝一小口水。训练：术后需要适应床上大小便：您准备好便盆和尿壶，术前1天训练床上大小便，防止过早活动引起伤口出血。,.,9,术中感觉怎么样？,整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可。在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感。术中应保持安静，制动。如果在术中感到疼痛，应让医生或护士给您适当加药。,.,10,术后：绝对卧床休息,穿刺侧肢体伸直制动12小时48-72小时避免剧烈运动穿刺点沙袋压迫止血6小时，注意观察是否出血一般术后一周可恢复正常活动,.,11,并发症：急性心包填塞,原因：心脏穿孔或破裂。症状：射频消融过程中或治疗后，突然出现烦躁不安，呼吸困难、面色苍白、皮肤湿冷、意识淡漠、严重者意识丧失甚至呼吸心跳停止或电机械分离。诊断：心超或CT可确诊,.,12,并发症：急性心包填塞,处理：（1）心包穿刺引流（2）开胸修补鉴别：主要与迷走反射鉴别，使用阿托品和多巴胺后症状不改善,.,13,并发症：房室传导阻滞,原因：消融位置不当、放电损伤过多、房室结动脉损伤等处理：持续心电监护，密切观察，必要时植入永久性人工心脏起搏器,.,14,并发症：迷走反射,迷走反射是射频消融治疗过程中最常见的并发症之一。原因：疼痛、情绪紧张、血容量不足、刺激心脏和血管壁等表现：血压低、心率慢、恶心、呕吐、大汉甚至意识模糊，但需首先排除心包填塞。处理：静脉推注阿托品/多巴胺，补液，以提高血