多囊卵巢综合征.ppt

1,PolycysticovarianSyndrome,PCOS,2,多囊卵巢综合征,3,多囊卵巢综合征,定义病因临床表现诊断标准治疗,4,定义,多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是一种累及生殖系统在内的多个系统的疾病，是育龄女性最常见的内分泌疾病，具有高度异质性，临床表现多样化。,5,病因,（一）遗传因素家族聚集多基因病胰岛素作用相关基因高雄激素相关基因慢性炎症因子（二）环境因素宫内高雄抗癫痫药物地域营养生活方式,unknown,6,血液中激素的改变,LH，LH/FSH23雄激素胰岛素雌激素性激素结合球蛋白泌乳素,7,临床表现,月经失调不孕,8,临床表现,多毛、痤疮肥胖双侧卵巢增大黑棘皮症,9,诊断,2003年5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标准,1.稀发排卵或无排卵2.高雄激素的临床和/或生物化学征象3.PCO超声提示卵巢体积10ml,和/或同一个切面上直径2-9mm的卵泡数12个以上三项中具备二项即可诊断排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）,10,稀发排卵或无排卵,11,稀发排卵或无排卵,初潮23年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或6个月）；月经稀发（月经周期35d）；每年3个月不排卵者。判断排卵的证据：BBT，B超，P值,12,高雄激素的临床和/或生物化学征象,临床表现：痤疮特点：复发性痤疮，常见于额、双颊、鼻及下颌部位多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发生化指标：总睾酮游离睾酮游离睾酮指数,13,PCO,14,治疗,一、有生育要求患者的治疗治疗目的：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。,15,16,（一）基础治疗,1、生活方式调整：戒烟、酒，低热量饮食，耗能锻炼，降低体重。,17,2、高雄激素血症的治疗目前首选达英-35,18,达英-35,成份：2mg醋酸环丙孕酮(CPA)和35g乙炔雌二醇适应症：有高雄症状或高雄激素血症的PCOS患者，通过降低雄激素可以增加对促排卵药物的敏感性，周期性撤退出血改善子宫内膜状态。,19,3、胰岛素抵抗的治疗二甲双胍：增强周围组织对葡萄糖的摄入，抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素的敏感性，减少餐后胰岛素的分泌，改善胰岛素抵抗，增加对cc的敏感性。,20,适应症：肥胖或有胰岛素抵抗的患者,21,（二）药物促排卵,克罗米芬（CC）：一线促排卵治疗促性腺激素：二线促排卵治疗,22,促排卵注意事项,1、需反复B超监测卵泡和雌激素测定。2、当卵泡直径1820mm时，停用Gn，肌注HCG500010000IU，指导受孕，48小时后复查B超是否排卵。3、有4个及以上卵泡直径16mm，应取消该周期，或应用GnRH替代HCG诱发排卵，也可改作试管婴儿，受孕后及早B超确定是否多胎。4、促排卵怀孕的患者常有黄体功能不全，需要黄体支持。,23,并发症：OHSS和多胎妊娠,24,（三）手术治疗,腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）,问题：无效；盆腔粘连；卵巢早衰,25,（四）辅助生殖技术,体外受精-胚胎移植（IVF-ET）适应症：以上方法促排卵失败的患者。问题：获得的卵子数多，质量不佳。OHSS发生率高,26,二、无生育要求的PCOS治疗,近期目标：调节月经周期治疗多毛、痤疮控制体重,远期目标：预防糖尿病预防子宫内膜癌预防心血管疾病,27,治疗方法,调整生活方式口服避孕药孕激素治疗胰岛素抵抗,28,口服避孕药,OC,纠正高雄激素血症,使月经周期正常化,改善高雄的临床表现,抑制下丘脑-垂体LH的分泌,预防子宫内膜过度增生和内膜癌,29,用法：D1D5天开始，每日一片，连续服用21日，至少36个月注意事项:PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药前、期间、后应监测血糖、血脂变化对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意服药前排除OC的禁忌症,30,孕激素：周期性撤退，改善子宫内膜状态；减慢LH脉冲分泌频率，降低雄激素。,适应证：无排卵的患者无高雄激素临床和实验室表现无胰岛素抵抗,31,多囊卵巢综合症的诊断和治疗流程,鹿特丹标准,诊断多囊卵巢综合症,生活方式调整：控制饮食、运动、戒烟戒酒,高雄激素血症和高雄临床表现的治疗,月经失调的治疗,高胰岛素血症的治疗,促排卵治疗,OC：达英首选,孕激素、OC,二甲双胍,药物：CC、Gn、LE手术：LODIVF-ET,病史、临床表现、生化指标、超声等,32,病例分析,患者：李某，女，29岁，结婚3年，以“未避孕未孕3年”为主诉就诊。月经不规律，5-6，量可，无痛经。现闭经3个60-180月。1年前外院HSG检查提示双侧输卵管通畅。肥胖。BBT：单相型既往史：无人流史男方精液化验：无明显异常。,33,不孕原因,女方排卵异常？不排卵？女方内分泌失调？,34,下一步需要做的检查,确定女方是否排卵？方法？确定是否多囊卵巢综合征（PCOS）？方法？不排卵的原因：PCOS,监测卵泡：B(阴)超无排卵BBT:单相宫颈黏液：羊齿状？无椭圆体？内膜诊刮：经期增生无分泌期改变？激素测定：FSHLHPRL