心电图的基本知识

心电图的基本知识,邵东县人民医院 赵丽群,心电图的基本知识 赵丽群,标准的12导联,肢体导联：. aVF. aVR aVL胸导联 ： V1-V6将电极放在左臂LA、右臂RA和左腿LL（爱氏三角）上，记录的LA-RA,LL-RA,LL-LA之间的电位差即是. 导联。右腿上可放置一个无关电极。将电极放在左臂LA、右臂RA和左腿LL（爱氏三角）上，记录的LA-0,RA-0,LL-0之间的电位差即是aVF. aVR aVL导联。,电极标签(美国标准)电极位置RA右臂，避免接在骨头突出的位置LA和RA同位置，但是在左手（一定要对称）RL在右腿上，避免接在骨头突出的位置LL和RL同位置，但是在左腿，同样要求对称。V1在第四肋间隙 (在第四肋骨与第五肋骨之间)，紧贴胸骨右缘V2在第四肋间隙 (在第四肋骨与第五肋骨之间)，紧贴胸骨左缘V3放置于V2导联和V4导联之间.V4在第五肋间隙 (第五肋骨与第六肋骨之间)与锁骨中线的交点处(锁骨中线：由锁骨中点处竖直向下延伸形成的一条想象中的线).V5与V4导联水平,但是位于腋前线上。 (腋前线：由锁骨中点与锁骨外侧缘连线的中点竖直向下延伸所形成的一条想象中的线)V6与V4和V5导联水平，位于腋中线上(腋中线：由患者腋窝中点向下延伸形成的一条想象中的线),特殊的导联,V7 左腋后线V4-V6同一水平。V8 左肩胛线V4-V7同一水平。V9 后正中线V4-V8同一水平V3R V3导联的右侧对应水平V4R V4导联的右侧对应水平 V5R V5导联的右侧对应水平V6R V6导联的右侧对应水平,18导胸导联的具体位置,心电图的测量：心率、P波时间、P-R间期、QRS时间、Q-T间期及电,正常心电图各波及阅读,心电图由一系列“波组”构成的。一个典型的“波组”主要由三个波组成，按先后顺序分别命名为P、QRS、T波，有时在T波后，还出现一个小的U波，波间构成间期和段，主要P-R（Q）间期、QRS间期、Q-T间期、S-T段等。其中QRS波的命名原则是第一个向下的波称为“Q（q）”波，继Q波后向上的波称为“R（r）”波，与R波相衔接又一个向下的波称为“S（s）”波,与S波相衔接再一个向上的波称为“R（r）”波，与R 波相衔接再一个向下的波称为“S（s）”波，依次类推。,心电图的各波段关系,心电图测量示意图,心电图测量示意图,心率的测量,1、用分规测量P-P或R-R间距，将测的秒数*100，再用查表法算出心率。2、用分规测量P-P或R-R间距，将测的秒数除60，所得的商为心率。3、目测法：心电图的走纸为25mm/s，即5个大格，每个大格的时间为0.2s。目测P-P,R-R间距约占几个大格，就可以算出心率，如为3、4、5格其心率为100,75,60,50.4、心率失常病人的测量：1）多个P-P或R-R间距平均值出60，得出。2）房颤时，连续计算10s距离中的R波个数，乘以6算出平均心室率,正常心电图,正常心电图,正常心电图,正常P波：1、P波在肢体导联呈钝园形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距0.04s。P波的宽度（时间）0.11s，儿童0.09s2、方向：在avR导联倒置，在、avF、V4-V6直立，其他的不定3、电压：P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，有胸导联不超过0.15-0.2mV,P波增宽：（P0.11S)，见于高血压、冠心病、二尖瓣狭窄或关闭不全。心房传导阻滞，又叫“二尖瓣P波”,异常p波：,异常p波：,P波增高:P波振幅在肢体导联0.25mV，胸导联0.2mV：见于肺心病、肺动脉高压、肺动脉狭窄、甲亢低钾血症（肺型P波）,l,异常p波,P波低平;0.05mV见于：甲低、高钾、心包积液、胸腔积液、肺气肿、气胸等。P波消失：见于房颤、房扑、三度房室传导阻滞、窦性停搏，室速。交界性心率等,P-R间期：,PR间期：从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.120.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。PR间期延长见于： 一度房室传导阻滞，迷走神经张力增高。,测P-R间期，看P-QRS关系无关1、P-R延长固定或有规律变化AVB2、P-R缩短固定L-G-L综合症3、P-R长短不一无规律，P-R无关度AVB、房室分离、干扰、脱节等,PR间期缩短：交界性心律，预激综合症,QRS波群,在. 的QRS波群主波向上，aVR向下，可呈Qs Qr rS rSr型。aVL aVF导联常呈qR Rs或R型正常成人QRS波群时间为0.060.10s，婴儿与幼童为0.040.08s，随年龄增长逐渐接近成人。11、QRS波群时间延长，见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征。电压;V11mv，V5V6小于2.5mv，aVR0.5mv，aVL小于1.2mv，aVF2mv I导联小于1.5mv。异常q波： 时间或0.04s，深度后继R波的1/4，在不应该出现q波的导联出现了q波，见于:急性心梗。,QRS波命名示意图,Q,R,S,Q,R,S,R,S,QS,R,Q,R,.S-T段,：指从QRS综合波的终点到T波的起点之间的一段时程。此段代表两心室均处于去极化状态，心室各部分之间不存在电位差，故记录到一段等电位线。（1）时间为0.050.15s，低钙血症表现为ST段延长，高钙血症表现为ST段缩短。（2）移位：以P-R段为基线进行测量，需结合形态分析。下移：正常各导联均应0.05mv；上移：正常V1-V3导联0.3mv，其余导联R1/10。胸前导联T波幅度高达1.2mv1.5mv，,T波低平或者倒置常见于心肌缺血、低血钾等，,T波高尖常见于高血钾等。,几种心律失常的心电图,一、窦性心动过速：.1 心率为至次分，心音常有力。可有原发病的表现。2.心电图检查：呈窦性心律，波形态正常，-间期大于秒，频率大于次分,快速心律失常-窦性心动过速,2、窦性心动过缓1.窦性心动过缓如心率不低于每分钟次，一般无症状。2.如心率低于每分钟次时常可引起心绞痛、心功能不全或晕厥等症状。心电图显示窦性波，波速率低于每分种次，间期大于0.12秒。,窦性心动过缓,缓慢性心律失常-窦性心动过缓,3、窦性早搏,提前出线的P波形态、方向、与彤导联p波一致。早搏和下一次窦性心动的间歇等于一个正常周期较少见。,4房早,提前出线的P波形态、与窦性p波不同。P-R间期或等于0.12s，大多为不完全性代偿间歇,快速心律失常-房性期前收缩,快速心律失常-房性期前收缩,5、室早,(一) 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反（二）室早的类型室早可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室早；三联律是每两个正常搏动后出现一个室早；如此类推。连续发生两个室早称成对室早。连续三个或以上室早称室性心动过速。同一导联内，室早形态相同者，为单形性室早；形态不同者称多形或多源性室早,室早,室早,6室速,心室率常在150250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽，T波方向余QRS无波主波相反，P波与QRS波之间无固定关系。QT间期多正常，可伴有QT间期延长，多见于多形室速，心房率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获。心肌梗死后反复室速、室颤,室速,室性心动过速,室上速,频率160-250次/分。频率在70-130次/分为非阵发性室上速节律整齐QRS波群形态一般正常。,快速心律失常-室上性心动过速,快速心律失常-室上性心动过速,7房颤,窦性P波消失，代替的是F波，呈锯齿或波浪形。房室传导比列以2：1 3:1 4:1常见。F波频率大于350次/分。,7 房扑,心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之间的等电线消失，在、aVF或V1导联最为明显。典型房扑的心房率通常为250300次/分心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。当心房率为300次/分，未经药物治疗时，心室率通常为150次/分（21房室传导,房扑,房扑,室扑与室颤,1)室扑 P-QRS-T波基本消失，节律基本规整的宽大畸形的波幅，频率为200-250次/分。2）室颤 无 QRS-T波，代之为形态各异、振幅大小不一、极不规则的颤动波。常由室扑转室颤 。波幅0.5毫伏称粗波型心室颤动，0.5毫伏称细波型心室颤动。,室扑与室颤,快速心律失常-室性扑动,心室扑动、心室颤动,房室传导阻滞,心脏传导过程中，发生在心房和心室之间的电路异常，可导致心律失常，使得心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度：P-R间期0.21s，每个心房冲动都能传导至心室。二度：又分为I型（文氏或称莫氏I型）和II型（莫氏II型,缓慢性心律失常-房室传导阻滞（度AVB）,二度房室传导阻滞,第二度I型房室传导阻滞是最常见的第二度房室阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的冲动不能传递到心室。二度II型是指心房的冲动突然阻滞不能下传心室，心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。P-R间期逐渐延长，直到一次QRS波群脱落，脱落前R-R间期逐渐缩短，脱落的R-R间期小于2个R-R间期,缓慢性心律失常-房室传导阻滞（度型AVB）,三度,心房（P）与心室（QRS）各自