生长发育C

生 长 发 育,饶阳县妇幼保健院 儿保科崔春园,目的要求1、熟悉小儿生长发育的规律及其意义。2、了解影响小儿生长发育的因素。3、掌握小儿生长发育的各项具体指标 测量方法、正常值、计算方法等。4、了解小儿生长发育各项指标在实际 工作中的意义。,生长发育的概念,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,体格生长的评价,体格生长发育,一、生长发育的概念 Growth,生长：指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。 发育：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,(一)青春期前体格生长规律,二、体格生长规律,器官、系统、体液的综合重量。其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重( Weight，W ),3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定,体重增长的规律,2、非匀速增长过程 : 前3个月体重增长后9个月体重增长,注 意,生理性体重下降：生后一周内如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后3-4日达到最低点下降（3%-9%），以后逐渐回升，至出生后第7-10日恢复到出生时的体重。,关于体重公式： 生后312月体重（kg）=（月龄+9）/2 112岁体重（kg）= 年龄2+8,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,312月体重（kg）=（月龄+9）/2,计算体重应均为7.5kg,例:A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长 Growth on stature,-身高,-身长,2岁至青春前期 67cm/y,6162cm,1112cm /(03月),87cm,1012 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；,身高（长）增长规律,2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内 前3个月身长增长后9个月身长增长,2岁-12岁身高估计公式: age 7cm+75cm,身高（长）的生长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高（长）的生长。,坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,头与身长的比例,S.H/H的比值反映下肢的生长,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,临床意义:任何影响下肢生长的疾病，可使坐高（顶臀长）与身高（长）的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。,指 距,是两上肢水平伸展时两中指尖距离,代表上肢长骨生长,正常时指距略小于身高（长）。,头围的增长Growth on head circumference头围的增长与脑和颅骨的生长有关,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),头围增长规律 2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关,头围增长异常：头围过小如:头围增长过速如:,脑发育不良、小头畸形等,脑积水等,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（chest circumference， CC） 胸围代表肺与胸廓的生长,出生时 32 1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,头胸围生长曲线,cm,筛查15岁营养状况 （1）13.5cm，营养良好 （2）12.513.5cm，营养中等 （3）16岁,三、与体格发育有关的 其它系统发育,颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,错！,对角连线判断不准确,错！,2.5cm 2.5cm,正确表示：前囟 2.5cm,骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程,ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,颅内压增高,Dehydration,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,扩大、晚闭,Hydrocephalus,面骨：额面比例发生变化,颅骨先于面骨发育,下颌骨前凸,下颌角倾斜度变小,脊柱发育,脊柱的增长反映脊椎骨的生长,出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。,生理弯曲的形成与直立姿势有关，是人类的特征，有加强脊柱弹性作用。椎间盘的继续形成是青春后期躯干继续增长的主要原因。注意儿童坐、立、走姿势，选择适宜的桌椅，对保证儿童脊柱正常形态很重要。,长骨发育 长骨是从胎儿到成人期逐渐完成的。长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成骨，使长骨增长、增粗，当骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。,次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,测骨龄常用部位：,1岁 1岁,左手腕、,左手腕,膝,测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如,生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症 。,骨龄落后：,牙齿的发育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT),人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个） 牙齿生长与骨骼有一定关系，但因胚胎来源不完全相同，牙齿与骨骼的生长不完全平行。,乳牙萌出： 410个月通常2.5岁3岁出齐个体差异较大,恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐,萌出延迟（12月） 是否有全身性疾病 如佝偻病、呆小病，极度营养 缺乏等,牙釉质异常 外胚层发育不良,缺 牙 先天性外胚层发育不良,排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全,牙齿发育异常,四、生长发育的总规律 及影响因素,非匀速性发展,连续性、,、阶段性,生长发育有一定的程序： 各部分成比例发育,各系统器官发育不平衡,生殖系统,体格生长,神经系统,淋巴系统,个体差异 因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级,遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。,体格生长的影响因素,环境因素（自然与社会环境）,营养：儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需充足的营养素供给。疾病：疾病对生长发育的阻扰作用十分明显。其它：母亲情况，胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、疾病等各种因素的影响。 生活环境，生活环境对儿童健康的重要作用往往易被家长和儿科医生忽视。,五、体格生长的评价,充分了解儿童各阶段生长发育的规律、特点，正确评价儿童生长发育状况，及早发现问题，给予适当的指导与干预，对促进儿童的健康生长十分重要。,可靠的测量数据选择合适的参照人群值（参照值)横向比较并作定期纵向观察,评价的基本原则,基本要求,数据可靠：准确的测量用具 统一的测量方法,WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）汇集的测量资料作为国际参照人群值。,我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。,常用的统计学方法,均值离差法： 2SD百分位法： P3rd P97th,界值点的选择（cut-off point）,X,测量值的表示（1）表格（2）生长曲线,生长曲线,测量值表示,均值离差法：百分位法：,等级法,体格生长评价包括：发育水平 Development level生长速度 Growth velocity匀称度 Proportion of body,发育水平 Developmemt level,将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。,结果表达(查表)：采用等级评价 三分法： P97th（ +2SD） 异常（上等）,结果表达(查表)：采用等级评价 五分法： P97th（ +2SD） 异常（上等）,生长水平举例：一个12月女童体重8.6 kg,百分位法：W/A P10th-P25th 中下,均值离差法表：一个12月女童体重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD 1岁 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30,早产儿年龄矫正,矫正胎龄至40周（足月）后再评价身长矫正至40月龄 体重矫正至24月龄 头围矫正至18月龄,例:女，胎龄32周顺产。 1岁8个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm,矫正后:1岁6个月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th,评价:1岁8个月Wt： P3rdL： P5th-P10thH.C： -（1SD-2SD）,X,对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,生长速度 Growth velocity,正常,结果表达 (生长曲线图),T2,T1,P97th,P3rd,P50th,T2T1=人群增长参数（X2X1）,结果表达(查表计算)T2T1=人群增长参数（X2X1）正常T2T1 =负数 下降 T2T1 =0 不增T2T1 人群增长参数 加速,例一女孩产重 2.0Kg 3 月龄体重 5.2Kg （生长水平： P97th,身材匀称度 Trunk-leg ratio,可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶臀长）/身高（长）比值与人群参数比值比较,不同年龄坐高与身高的比值,结果表达(计算比值)个体比值人群参数比值 正常（匀 称） 个体比值人群参数比值 异常（不匀称）,例：一男孩，2岁，身长65cm，顶臀长42cm顶臀长/身长（4265= 0.65）2岁男孩人群参数顶臀长/身长比值0.61该男孩的身材匀称度为 0.65 .61 结果：异常,判断注意事项,1.统计学意义与临床诊断相区别,2.个体与群体评价区别,儿童感知、行为发育儿童神经系统解剖生理特点感知觉的发育儿童行为发育,一、儿童神经系统解剖生理特点,1. 大脑形态发育1）大脑皮质沟回的形成,（一）大脑的发育 Brain development,2）脑重的发育,大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳抑制 睡眠状态为主,2.大脑功能发育,大脑功能发育：3岁时接近成人 8岁时达成人水平,（二）先天性反射活动,握持反射,拥抱反射,小儿的反射在生后数小时，既可引出腱反射，两个月以内婴儿可有握持反射、拥抱反射等生理性反射，34个月前的婴儿肌张力较高Kernig征可为阳性，岁以下儿童Barbinski征阳性亦可为生理现象。,（三）神经纤维髓鞘发育,出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少。,神经纤维髓鞘形成不完善，神经髓鞘的形成和发育约在4岁左右完成。,（四）脊髓的发育,脊髓在初生时已具备功能，脊髓的生长和运动功能的发育是平行的。,小 结1.大脑皮层形态发育先于功能；2.大脑皮层兴奋性低；3.存在先天性反射活动；4.神经纤维髓鞘发育不完善。,二 感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development,是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。,视感知的发育,新生儿 已有视觉感应功能，瞳孔有对光反射可短暂注视物体，但只能看清1520cm内的事物。,1个月后 可凝视光源，开始有头眼协调35月 头眼协调好 喜看自己的手 69月 深度视觉发育，能看到小物体1.5岁 已能区别各种形状2岁 能区别垂直线与横线5岁 可区别各种颜色 6岁 深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在3月6岁,听感知的发育,新生儿 生后37日听觉已相当良好。34月 头可转向声源，听悦耳声微笑79月 能确定声源，对语气敏感 1316月 可寻找不同响度的声源，听懂自己的名字 4岁 听觉发育已经完善,听感知发育和儿童的语言发育直接相关，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内（个月内）或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。,皮肤感觉的发育,触 觉,新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感23岁 可辨别物体的属性,触觉是引起某些反射的基础,痛 觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。,出生时味觉发育已很完善。46月的婴儿对食物的轻微改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。,味觉的发育（taste）,出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。,嗅觉的发育（Olfaction）,三、儿童行为发育,Behavioral development,儿童行为发育的四个能区 大运动 精细运动 语言 个人-社会,运动发育,运动发育 Motor Development,大运动发育,精细运动发育,大运动发育 Gross Motor Development,抬 头（Lift head）2月 抬头3月 抬头较稳4月 抬头很稳,坐（Sit）3月 扶坐时腰呈弧形45月 靠物坐6月 双手向前支撑坐8月 独坐稳,翻身（Roll over）,12月 侧卧至 仰卧45月 仰卧至 侧卧68月 仰卧至 俯卧,12月,新生儿,68月,爬（Creep）应从个月开始训练89月 用上肢拖着身体向前爬12月 手膝并用,站（Stand）68月 扶物站912月 独站片刻22月2.5岁 独足站,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳912月 扶物走1岁 独走几步1.52岁 跑2岁 双足跳34.5岁 独足跳,大运动发育（口诀）,二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐13月 不能独自站15月 不能独自走,精细运动发育 Fine Motor Development,34月 吃/玩手,56月 伸手抓物,68月 物体换手,812月 拇食指钳小丸,11.5岁 自发乱画,2岁 叠纸,23.5岁 搭桥,精细运动发育(口诀),三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge九月对指 picks up with thumb-index finger,精细运动发育可疑迟缓的临床判断,6月- 不能伸手抓物9月- 不能物体换手12月- 不能拇食指取小丸,运动发育的规律,语言的发育Language Development,语言的发育与大脑、咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关，要经过发音、理解和表达3个阶段,促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺激,语言发育阶段新生儿 已会哭叫，咿呀发音6月 能听懂自己的名字1013月 能说简单的单词，如:“妈妈” “再见”,1.5岁 能用1520