枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册

.枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：常规药品准备： 枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋） 10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2） 置换液（处方根据患者调整）置换液配方南京军区总院置换液配方北京协和医院0.9%Nacl3000ml0.9%Nacl2000ml5%GS170ml5%GS5ml注射用水820ml注射用水500ml50%MgSO41.6ml25%MgSO43ml10%CaCl6.4ml15%KCl5ml-10%CaGlu20ml5%NaHCO3250ml5%NaHCO3150mlu NaHCO3调整建议如下：置换液速度(L/h)5%NaHCO3速度(ml/h)225-302.530-50355-65STEP 4：管路连接（1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。（2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，heater即静脉壶后。PV葡萄糖酸钙BLDSADVPAAUFR枸橼酸钠抗凝剂SETP5：速度与剂量设定1） 常规情况下置换液流速20003000ml/hr2） 设定血流速度为：建议100200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min。）3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT血流速度的2%2.5%（1.2-1.5倍）4） 设定补钙的剂量速度 10%Ca-GS，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% 10%CaCl2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%例如：血液流速（ml/min）枸橼酸钠抗凝剂速泵速（ml/hr）10%Ca-GS（ml/hr）10%CaCl2（ml/hr）100120-1507.3-9.22.4-3120144-1808.8-11.02.9-3.6150180-22511.0-13.73.6-4.5180216-27013.1-16.54.3-5.4SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.20.4mmol/L2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.01.2 mmol/L 保持“体外低 体内正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每 68hr监测一次。时间123456789101112131415161718192021222324监测点备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。SETP7：速度与调整（1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整体外离子钙枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整 0.50 mmol/L10ml/hr（2）钙输注速度调整体内离子钙CaCl2速度调整10%Ca-GS速度调整 1.45 mmol/L2ml/hr6.1ml/hr1.211.45 mmol/L1ml/hr3.1ml/hr1.01.2mmol/L不变不变0.91.0mmol/L1ml/hr3.1ml/hr0.9mmol/L1mg/L推注，2ml/hr3.1ml/kg推注，6.1ml/hr三） 注意事项：1）CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙浓度。若离子钙2.5)u 枸橼酸蓄积主要原因 枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力u 治疗方法 需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内 适当降低血流量，以降低枸橼酸蓄积和护理负荷 降低枸橼酸钠抗凝剂速度或停止枸橼酸抗凝剂10 30分钟，然后按照之前70%的速度开始 注意是否忽略大量输血时血浆中的枸橼酸负荷u