支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见

.,1,支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见,广西中医学院附属瑞康医院古立新,.,2,第一节支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础,.,3,一、可曲支气管镜的插入径路,1.经鼻插入下鼻道中鼻道2.经口插入,.,4,.,5,1.经鼻插入：（1）下鼻道经路,.,6,（2）中鼻道经路,注意：黎氏动脉丛,.,7,2.经口插入,鼻咽口咽喉咽,.,8,二、喉的解剖结构,环甲膜：穿刺麻醉,.,9,喉的内部结构,.,10,三、气管、支气管及其分支,包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。分为24级常规支气管镜可窥及05级支气管超细支气管镜可窥及7级支气管,.,11,.,12,（一）气管,为扁园形的中空管道，由开口向后的“C”形透明软骨环为支架，软骨环具有弹性，从而维持管腔的通畅。,.,13,根据中国人的体质调查资料，气管软骨环的数目在1219环之间，其中以1417环居多。临床上气管切开多在23或35气管软骨环处沿正中切开。,.,14,C型软骨环缺口朝后，缺口部由结缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为气管膜部。平滑肌控制气管管径的舒缩。,.,15,气管的横径，成年男性平均为2.01cm；女性平均为1.79cm。,.,16,（二）支气管及其分支,.,17,.,18,.,19,右上叶,尖支（1）后支（2）前支（3）,左上叶,尖后支（12）前支（3）,上支舌支,上舌支（4）下舌支（5）,右中叶,外侧支（4）内侧支（5）,左下叶,背支（6）内、前基底支（78）外基底支（9）后基底支（10）,右下叶,背支（6）内基底支（7）前基底支（8）外基底支（9）后基底支（10）,.,20,（三）气管及支气管的测量值,.,21,气管、支气管平均长度及外横径（cm）示意图（尸体测量）a：为平均长度；b：为平均外横径（括号内为女性数值）,a,b,.,22,（四）气管、支气管与周围血管的毗邻关系,.,23,.,24,（五）气管和支气管管壁,黏膜、黏膜下层和外膜构成,以软骨性支气管最具代表性,.,25,.,26,四、肺,右：3叶、10段左：2叶、8段,前面观,.,27,右：3叶、10段左：2叶、8段,纵隔面观,.,28,五、胸内淋巴结的分组,共分为14组淋巴结,.,29,上纵隔区：最高纵隔组上气管旁组气管前后组气管支气管组（包括奇静脉淋巴结）主动脉窗组（主动脉弓下）主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈神经旁）下纵隔区：隆突下组食管旁组肺韧带组（包括下肺静脉）肺门组叶间组上、中/舌、下叶组肺段组肺段以下组,12,.,30,第二节正常气管、支气管镜下表现,.,31,一、通常支气管镜检查顺序,对于初学者，常规支气管镜检查通常可分解为28个步骤。,.,32,其过程顺序依次为:(1)会厌(2)声门(3)声门下及气管(4)窿突上(5)右主(6)右上叶(7)右上叶尖段(8)右上叶后段(9)右上叶前段(10)右中间段(11)右中叶(12)右下叶基底段(13)右下叶前、外、后基底段(14)右下叶前基底段(15)右下叶外基底段(16)右下叶后基底段(17)右下叶背段,.,33,(18)左主(19)左上叶(20)左舌叶(21)左上叶前段(22)左上叶尖后段(23)左下叶(24)左下叶基底段(25)左下叶内前基底段(26)左下叶外基底段(27)左下段后基底段(28)左下叶背段。,.,34,.,35,1、会厌的镜下所见,.,36,2、声门上的镜下所见,.,37,3、进入声门后的镜下所见,.,38,4、隆突上的镜下所见,.,39,5、右主支气管的镜下所见,.,40,6、右上叶支气管开口的镜下所见,.,41,7、右上叶尖段的镜下所见,.,42,8、右上叶后段的镜下所见,.,43,9、右上叶前段的镜下所见,.,44,10、右中间段支气管的镜下所见,.,45,11、右中叶的镜下所见,.,46,12、右下叶基底段的镜下所见,.,47,13、右下叶前、外、后基底段支气管开口的镜下所见,.,48,14、右下叶前基底段支气管开口的镜下所见,.,49,15、右下叶外基底段支气管开口的镜下所见,.,50,16、右下叶后基底段支气管开口的镜下所见,.,51,17、右下叶背段支气管开口的镜下所见,.,52,18、左主支气管的镜下所见,.,53,19、左上叶支气管的镜下所见,.,54,20、左舌叶支气管开口的镜下所见,.,55,21、左上叶前段支气管开口处的镜下所见,.,56,22、左上叶尖后段支气管开口处的镜下所见,.,57,23、左下叶支气管开口的镜下所见,.,58,24、左下叶基底段支气管开口的镜下所见,.