小儿生长发育

小儿生长发育,主要内容,体格生长智能发育变蒸学说,一、体格生长,体重 身长 头围 囟门 胸围 牙齿 呼吸、脉搏、血压,1、体重,含义测量方法计算公式临床意义,含义,体重是机体内脏腑、筋骨、肌肉等组织量的总和。,测量方法,测量体重，应在空腹，排空大小便，仅穿内衣的状况下进行。,生理常数,新生儿出生体重约为3Kg。出生后前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5 kg。1周岁以后，平均每年增长约2 kg。,计算公式,临床可用以下公式推算小儿体重：16个月 体重（kg）出生时体重（kg）月龄0.7712个月 体重（kg）出生时体重（kg）+60.7(kg) +(月龄-6) 0.5（kg） 1岁体重(出生体重为3Kg)约为10Kg2岁12岁 体重（kg）年龄2(kg) + 8(或7),临床意义,体重是衡量小儿体格生长和营养状况的重要指标，并作为临床计算用药量的主要依据。正常同年龄、同性别儿童的体重存在着个体差异，但一般波动范围不超过正常的10%。体重增长过快，大于按身长计算的平均标准20%的应考虑肥胖症；体重低于标准15%以上，应考虑营养不良。,2、身长(高),含义测量方法计算公式临床意义,身长是指头顶到足底的全身长度。,一般3岁以下小儿量卧位时身长，3岁以上小儿测量身高。测量时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均应紧贴测量尺。,生理常数及计算公式,新生儿出生时身长约为50cm。出生后第1年增长约25cm，第2年增长速度减慢，平均为10cm。2岁以后平均每年增长57cm。212岁可用下列公式推算： 身长（cm）年龄770,临床意义,身长主要反映骨骼发育的状况。身长显著异常是疾病的表现，如身长低于正常标准的30%以上，要考虑侏儒症，克汀病，营养不良等。,3、头围,(方法)头围是指用软卷尺测量自颞部经过双眉弓上缘，枕骨粗隆最突出处绕头一周的长度。(常数)新生儿头围平均约34cm，生后前半年增长8cm，后半年增长4cm，1周岁时约46cm。第2年增长2cm，5岁时50cm，15岁时接近成人头围，约5458cm。(意义)头围大小与脑的发育有关，并与囟门闭合迟早有关。一般在2岁以内测量头围最有价值。,4、囟门,位置及闭合时间测量方法临床意义,位置及闭合时间,囟门有前囟与后囟之分。前囟位于顶骨与额骨之间，呈菱形，应在生后1218个月时闭合。 后囟门位于顶骨和枕骨之间，呈三角形，初生时或闭，或微开，最晚于24个月时闭合。,测量方法,量囟门一般是指测量前囟门，即测量前囟菱形两条对边中点连线的长度。,临床意义,囟门反映小儿颅骨发育的情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭合并头围过小，多为小头畸形。囟门迟闭合并头围过大，多为佝偻病或脑积水。囟门凹陷多见于阴伤液竭之脱水。囟门凸出多为颅内压增高所致，可见于脑炎、脑膜炎。,5、胸围,胸围是指用软卷尺测量自双侧乳头下缘，经过肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。测量时应取呼气和吸气时的平均值。小儿出生时胸围约32cm，1岁时约44cm，接近头围，2岁后胸围大于头围。胸围大小与肺、胸廓、肌肉、皮下脂肪的发育密切相关。佝偻病及营养不良者胸围较小。,6、牙齿,乳牙 恒牙 乳牙计算公式临床意义,乳 牙,小儿出生后410个月开始出乳牙，12个月尚未出牙者可视为异常。一般1岁时长出8颗牙，1岁以后长出上下左右第一颗乳磨牙，1岁半长出尖牙，2岁长出第二颗乳磨牙。于2030个月时出齐20颗乳牙。,恒 牙,6岁以后开始换为恒牙，直至12岁以后长出第二恒磨牙，至1215岁长满28颗恒牙。第三恒磨牙一般在1730岁长出，称为智齿，也有终生不出者。,乳牙计算公式,624个月正常小儿牙齿数，可用下列公式计算： 牙齿数月龄4（或6）,临床意义,出牙时间延迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、营养不良、先天不足者。个别小儿出牙时可出现暂时性流涎，睡眠不安等，是一种生理现象。,7、呼吸、脉搏、血压,小儿新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快，而血压则随着年龄的增加而上升。小儿呼吸、脉搏、血压易受发热、运动、哭闹等影响，测量时应在安静状态下进行。,小儿呼吸频率,新生儿平均4045次/分1岁以内3040次/分13岁2530次/分47岁2025次/分814岁接近于成人1820次/分,小 儿 脉 率,新生儿平均120140次/分1岁以内110130次/分13岁100120次/分47岁80100次/分814岁接近于成人7090次/分,警惕,脉 率： 160次/分 ？ 180次/分 ！呼吸：40次/分 ？ 60次/分 ！,小 儿 血 压,1岁以上小儿收缩压可按下列公式计算： 收缩压（mmHg）年龄280（或收缩压（kpa）年龄0.2710.5） 舒张压约为收缩压的2/3,二、智能发育,感知发育运动发育语言发育 性格发育,1、感知发育,视觉 听觉 味觉 嗅觉 皮肤感觉,视 觉,新生儿眼睛已有感光反映，(15-20厘米)当给予强光时，可引起闭眼。从第个月开始，有注视物体的能力。自第个月开始，头眼协调好,可追寻活动的物体和人。自第个月开始，可以辨认物体的形状和颜色，能认识母亲，并出现眼手协调动作。,听 觉,刚出生的新生儿听觉不灵敏，但对强大的声音有瞬目、震颤的反应。出生天后听力已相当良好。个月后对声音有定向反应。 5个月对母亲的声音有反应。 1岁能听懂自己的名字。,味 觉,新生儿味觉已发育完善，对不同的味道 如甜、酸、苦已有不同反应。个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，故应适时添加辅食，使之习惯不同味道。,嗅 觉,新生儿出生时嗅觉发育已基本成熟，对母乳香味已能有反应。个月时对强烈气味有不愉快的表示。个月时能区别好闻和难闻的气味。个月时更灵敏，对芳香气味有反应。,皮肤感觉,皮肤感觉可分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。触觉是引起某些反射的基础，新生儿触觉已很灵敏，如在眼、口唇周围、手掌、足底等部位，触之即有闭眼、张口、缩回手足等反应。新生儿已有痛觉，但较迟钝；个月时才逐渐灵敏。温度觉出生时就很灵敏，对牛奶太冷太热也能感觉到，岁时能通过接触区分物体软、硬、冷、热，岁时能分辨体积相同、重量不同的物体。,2、运动发育,小儿运动发育有赖于感知觉(特别是视觉)的参与，与神经肌肉的发育密切相关。小儿动作发育有一定规律，即由上到下，由不协调到协调，由粗到细地发展。,新生儿仅有反射性活动（如吸吮，吞咽等）和不自主地活动2个月俯卧时能抬头3个月俯卧位时能抬起前半身4个月扶着髋部能坐5个月能有意识抓取眼前感兴趣的物品,扶腋下能站直6个月能翻身,粗动作发育过程可如民间谚语所说： 一听二视三抬头, 四撑五抓六翻身, 七爬八坐九扶站, 一岁娃娃自会走。 三岁会骑三轮车.,3、语言发育,语言是表达思维、意识的一种方式。一般要经过发音、理解、表达三个阶段.小儿语言发育除与脑的语言中枢发育有关外，还需要有正常的发音器官和听觉，并与后天教养有关。小儿语言发育四阶段: 发单音阶段 0 6月 发复音阶段 78月 单语单句阶段 1岁- 1.5岁 成语阶段 2岁简单交谈;4-5岁可用完整的语 言表达自己的意思.,三、变蒸学说,变蒸之名，首见于西晋王叔和脉经。变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。小儿生长发育旺盛，其形体、神智都在不断地变异，蒸蒸日上，故称变蒸。,内容：小儿自出生起，32日一变，两变(64日)一小蒸，10变5小蒸，五蒸(历320日)后小蒸完毕.小蒸以后是大蒸。大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次为128日,合计576日，变蒸完毕。小儿变蒸时，机体脏腑功能会逐步健全完善，其形体、神智也同步协调发展。一定年龄后不再变蒸,生长发育趋于平缓。,变蒸学说总结了婴幼儿生长发育具有这样一些规律：小儿生长发育是一个连续不断的变化过程，并呈现一定的周期变化每一变蒸，脏腑功能、形体、神智均相应发育，同步发展变蒸周期在320日内为32日，以后延长为64日、128日，说明婴幼儿生长发育经历着一个逐步减慢的过程，576日后不再有明显的变蒸周期,小 结,变蒸学说是我国古代医家用来解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间的生理现象的一种学说。揭示的婴幼儿生长发育规律是符合实际的，即小儿在1岁内生长发育迅速，1岁以后逐渐减慢。但变蒸学说认为在发育过程中必定会出现一些发热、汗出等异常现象是不正确的。我们现在应取其精华，去其糟粕，仿其思路，应用现代科学方法进行研究，总结出符合我国现代儿童的生长发育规律。,思考