细菌性痢疾患者的护理

细菌性痢疾患者的护理,蒙晓霞 2016.07.18,1,2,1.简述菌痢的流行病学特点2.能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理3.说出菌痢的预防和健康教育要点,学习目标,3,一、定义,细菌性痢疾简称菌痢，痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。是病原菌感染引起的痢疾样病变。这里仅指有志贺菌属引起的肠道传染病，又称志贺病,志贺菌,4,痢疾杆菌,5,二、病原学,痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无鞭毛杆菌分为4群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。我国多数地区多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群，其次为宋内氏志贺菌,6,主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直 肠病变最显著 基本病理变化急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤 痕形成中毒型菌痢：结肠病变轻，全身病变重,（二）病理解剖,7,三、发病机制,痢疾杆菌,外毒素,内毒素,结肠黏膜炎症反应固有层小血管循环障碍,结肠黏膜炎症、坏死、溃疡,腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重,肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统,释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍,畏寒、发热感染性休克、中毒性脑病,8,四、流行病学,传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者传播途径：粪口途径人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及旅居处的卫生状况,9,菌痢传染流程图,10,菌痢的临床类型及其特征表现,11,五、治疗,主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。选用敏感抗生素，如喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类。由于耐药菌株增加，最好应用2种抗菌药物，可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、卡那霉素、利福平等急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗给予镇静、解痉、物理降温等对症处理亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠,12,六、隔离及预防,消化道隔离隔离期 体温正常15天每隔5天便培养， 连续2次阴性控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇保护易感者：（接种疫苗）,13,实验室检查,血象：急性期病人白细胞数和中性粒细 胞轻、中度升高。慢性者可有轻度贫血大便常规检查：急性典型菌痢粪便每次量少，常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量脓细胞、白细胞及少量红细胞，查出吞噬细胞有辅助诊断价值,14,七、护 理 措 施,15,（一）一般护理,消毒与隔离： 报告疫情按消化道隔离严格消毒措施休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离饮食与营养严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物,16,（二）病情观察,排便次数、粪便量和性状。抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔 时间。生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。,17,（三）对症护理,剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复发热时：除常规降温外，可用2冷（温）盐水低压灌肠休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激,18,脱肛：肛管、直肠和乙状结肠向下 移位。如果只是粘膜下脱的临床上称不完全脱肛；直肠全层下脱称完全脱肛。脱垂部分于直肠内即内脱肛，肛门外者为外脱肛,.,19,（四）用药护理,抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等早期禁用止泻药物,20,（五）心理护理,向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理,21,（六）健康指导,生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈； 应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性； 向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ； 向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱 因；介绍家庭隔离措施。 用药指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。,22,（六）健康指导,疾病预防指导 急性菌痢的致病因素