头痛的分类及治疗

头痛的分类及治疗,内二科 刘俊,头痛分类,原发性头痛： 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛继发性头痛,偏头痛,一种反复发作的表现为单侧（少数双侧）头部剧烈搏动性疼痛的疾病。可有或无先兆，持续数分钟到数天。常伴恶心呕吐。须排除器质性疾病。,病 因,尚未完全明了，可能与下列因素有关：1）遗传：约60%的病人有家族史。2）内分泌与代谢因素：女性多见，常始于青春期，月经期加频，妊娠期或绝经后发作减少或停止。3）饮食与精神因素。,发病机理,主要有下列几种学说： 1）传统血管学说 2）神经血管假说 3）5-羟色胺能神经元异常学说,偏头痛的主要类型,1、无先兆偏头痛（普通偏头痛）2、有先兆偏头痛（典型偏头痛）3、特殊型偏头痛 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 视网膜型偏头痛 偏头痛等位症 眼肌麻痹型偏头痛4、偏头痛持续状态,无先兆的偏头痛,是临床最常见的类型，约占80。缺乏先兆，常为一侧或双侧额颞部及眶周阵发性搏动性疼痛，发作时可有头皮触痛、恶心呕吐。 普通和典型偏头痛的一种有用的床边检查是，压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻。,有先兆偏头痛,典型病例可分为三期：1）先兆期：最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐扩大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变；其次为躯体感觉先兆。2）头痛期：搏动性头痛3）头痛后期,偏瘫型头痛,多在儿童期发病，偏瘫可为先兆，也可同时发生。偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周,基底型偏头痛,较多见于儿童和青春期女性，出现头重脚轻、眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、共济失调、跌倒发作和黑矇等脑干和枕叶症状提示椎基底动脉缺血。多见闪光、暗点视物模糊等视觉先兆。,眼肌麻痹型偏头痛,较少见，当偏头痛发作开始时或发作后，头痛侧出现眼肌瘫痪，动眼神经最常受累，有的病例同时累及滑车和外展神经，引起眼肌麻痹，可持续数小时至数周。该型偏头痛多有无先兆的偏头痛病史，应注意排除颅内动脉瘤和糖尿病性眼肌麻痹。,视网膜型偏头痛,视网膜性偏头痛为反复发作的可逆的视觉障碍，且仅局限在单侧。患侧眼睛可出现闪光点、暗点、视物模糊、复视等不适症状，并伴有一定程度的视力下降，严重者会出现失明。值得注意的是，在发作期间的眼科检查并无异常出现。视网膜性偏头痛常无先兆症状，表现为反复发作的一侧或两侧额颞部搏动性疼痛，并呈缓慢加重趋势；除头痛外，患者还可出现恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛、乏力等症状。,偏头痛等位症,不伴头痛的偏头痛先兆(偏头痛等位发作)：出现见于偏头痛发作的各种先兆症状，但有时并不随后出现头痛。当病人年龄渐老，头痛可完全消失而依然有发作性先兆症状，但完全表现为先兆症状而无头痛者则较少。40岁后首次偏头痛等位发作发病者需作深入检查，除外血栓栓塞性TIA。,诊 断,根据偏头痛发作临床表现、家族史和神经系统检查正常，通常可做出诊断，临床表现不典型者采用麦角胺或曲普坦类试验治疗，脑部CT、 MRI、 MRA等检查正常，排除颅内动脉瘤、占位性病变和痛性眼肌麻痹等可确诊。,鉴别诊断,1、丛集性头痛：是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点。男性多见。表现短暂的极剧烈单侧持续的非搏动性头痛，持续数分钟至2小时，始终为单侧头痛。常伴同侧结膜充血、流泪、Horner征，可伴头痛侧眼睑下垂。,鉴别诊断,2、痛性眼肌麻痹：又称Tolosa-Hunt综合征，是海绵窦特发性炎症伴头痛和眼肌麻痹。青壮年多见。头痛发作常表现眼球后及眶周的顽固性疼痛，数日后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹，表现上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失。持续数日至数周缓解，但可复发。皮质类固醇如泼尼松60mg/d口服有效。,鉴别诊断,3.紧张性头痛： 是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，呈持续性钝痛 中青年女性多见，常伴有焦虑或抑郁等神经症 体检可见颈肩部肌肉压痛（慢性肌筋膜炎）,排除继发性头痛,1、归因于头和或颈创伤的头痛2、归因于颅或颈部血管疾病的头痛3、归因于非血管性颅内疾病的头痛4、归因于某种物质或其戒断的头痛5、归因于感染的头痛6、归因于代谢性疾病的头痛7、归因于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔、和其他头面部结构疾病的头痛8、归因于精神疾患的头痛,治 疗,治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。分为发作期治疗和预防性治疗。 1、发作期治疗：曲普坦类