其他重要病原性细菌

第二十章其他病原性细菌,一、 白喉棒状杆菌,(Corynebacterium diphtheriae),第一节 革兰阳性杆菌,菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状,常排列呈V、L形Albert染色，可出现异染颗粒，在鉴定时有重要意义,生物学性状:,培养特性:,营养要求较高吕氏血清斜面（含有凝固血清）上生长迅速，异染颗粒明显选择鉴别培养基亚碲酸钾血平板(黑色菌落),抵抗力:,对湿热抵抗力弱抗寒冷和干燥对青霉素、氯霉素、红霉素敏感,致病性:致病物质,白喉外毒素作用靶：心肌和神经细胞,作用机制:,A亚单位可使细胞延伸因子-2（EF-2）灭活，影响蛋白质的合成。,所致疾病：,白喉-急性呼吸道传染病传染源：患者及带菌者传播途径：飞沫或污染临床表现：细菌与毒素共同作用引起局部症状：炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜窒息毒素入血引起全身中毒症状,抗毒素免疫,感染后机体可获得牢固的免疫力,免疫性：,微生物学检查法,标本直接涂片镜检形态，异染颗粒，分离培养-吕氏血清斜面，亚碲酸钾平板毒力鉴定动物试验,防治原则-与破伤风类似,预防人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗）人工被动免疫：注射白喉抗毒素药物预防：如注射青霉素或口服红霉素治疗白喉抗毒素-皮肤试验、早期使用抗生素,引起炭疽病的病原菌； 炭疽是一种人畜共患病； 引起人类肠、肺、皮肤炭疽； 第一个被发现的病原菌； 目前最大的病原菌。,二、炭疽芽胞杆菌,1.形态染色 为两端平切,呈竹节状长链的G+粗大竹节状杆菌，体内形成荚膜，体外形成芽胞，芽孢呈椭圆形位于菌体中央。 营养要求不高，抵抗力非常强,2.培养特性,需氧或兼性厌氧在普通琼脂平板上培养24h，可形成灰白色菌落，表面粗糙、扁平、干燥、边缘不整齐。呈卷发状。在液体培养基中，形成白色絮状沉淀。能液化明胶，沿穿刺线向四周呈放射状生长，如倒松树状。,炭疽芽孢杆菌在血琼脂平板上的形态为：灰白色、半透明、中等大小，常不规则，玻璃样，周围无溶血环。,3.抵抗力,炭疽芽胞可在土壤、污水和皮毛上多年不死，在干燥状态下可存活2030年。,4.所致疾病,(1)炭疽杆菌主要是羊、牛等食草动物的病 原菌。 (2)人类主要通过接触病畜及其皮毛等患皮 肤炭疽；食入病畜肉类等被污染的食物 引起肠炭疽：吸入含有病菌的尘埃可患 肺炭疽；各型炭疽均可发生败血症，且 可引起急性出血性脑膜炎。(3)病后可获持久免疫力。,5.预防,目前我国使用的炭疽活疫菌，作皮上划痕接种，免疫力可维护半年至一年。 青霉素是治疗炭疽的首选药物，对肠道及吸入性炭疽治疗困难，有条件的可用抗血清 。,一、布鲁菌属,引起人类、家畜和其它动物布鲁菌病分6个生物种羊布鲁菌 B. melitensis牛布鲁菌 B. abortus猪布鲁菌 B. suis鼠布鲁菌 B. meotomae绵羊布鲁菌 B. ovis犬布鲁菌 B. canis,第二节 革兰阴性菌属,生物学性状,革兰阴性小杆菌无鞭毛，不形成芽胞，光滑型菌株有微荚膜,专性需氧生长缓慢分解葡萄糖，产生少量酸过氧化氢酶阳性，氧化酶阳性产生H2S,B. melitensis,流行环节,易感者人和动物传染源牛、羊、猪是本菌的主要自然宿主传播途径直接接触间接接触,分泌物、乳品,消化道、呼吸道粘膜、皮肤及眼结膜,人,菌血症,16W潜伏期,（70）,发热、出汗、关节痛和全身乏力,内毒素,进入肝、脾、骨髓（发热消退）,繁殖入血,菌血症,（体温再次上升）,波浪热,致病性,致病物质内毒素、透明质酸酶、荚膜,所致疾病,母畜流产赤藓醇胎盘、绒毛膜含量高,波浪热 Undulant fever,微生物学检查法,分离培养与鉴定血清学试验凝集试验补体结合试验抗球蛋白试验IgA不完全抗体干扰试验皮肤试验布鲁菌素（brucellin）试验,防治原则,严格管理病畜，消灭动物感染预防接种家蓄易感人群牧区、屠宰场工作人员急性期抗生素治疗四环素、青霉素,二、鼠疫耶尔森菌,形态染色：革兰阴性球杆菌，两端浓染，有荚膜，无芽孢，无鞭毛。在陈旧培养基或3NaCl中呈多形性。,培养特性,兼性厌氧 营养要求不高最适温度2530在肉汤中形成的菌膜可呈钟乳石状下垂。在血平板形成柔软、黏稠菌落,抵抗力,对外界抵抗力强，在寒冷潮湿的条件下不易死亡。30仍能存活，在干燥的痰和蚤粪中能存活数周。冻尸中存活45个月。对光、热、干燥及一般消毒剂、杀菌剂抵抗力不强。,临床意义,致病物质：鼠毒素、内毒素、荚膜等所致疾病：甲类传染病鼠疫，为人畜共患的传染病传播途径： 鼠鼠 ； 鼠人 ；人人病后免疫力牢固,致病性,F1 抗原 具有抗吞噬作用，是该菌重要的毒力成分，也是鼠疫耶尔森菌的保护性抗原。vw抗原 V可溶性蛋白，胞质中 W脂蛋白， 菌体表面 抗吞噬、形成局部肉芽肿及促细菌在细胞内存活，与细菌侵袭力和毒力有关鼠毒素(murine toxin，T抗原) 可溶性蛋白，具有外毒素性质，对鼠类有剧烈毒性。,所致疾病,直接吸入病菌引起原发性肺鼠疫，在此基础上病菌通过血液播散，称继发性败血型鼠疫。少数患者病情极重，病菌直接入血并迅速繁殖，称原发性败血症型鼠疫，病死率极高。,腺鼠疫,以全身中毒症状和急性淋巴结炎为特征。突然寒战，高热，头痛，局部淋巴结肿大，约1-10cm，呈单个或成串的不规则结节，坚实无波动，表面皮肤红肿，有明显的疼痛和压痛，常因剧痛而不能活动。继而发生坏死和脓疡。可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死亡。,原发者病情险恶，突然高热或体温不升，神志不清、谵妄或昏迷，无淋巴结肿大。皮肤黏膜出血、呕血、鼻衄、便血或血尿；极易发生DIC和心力衰竭，多在发病后24 h内死亡。病死率几乎高达100。继发性败血型鼠疫可继发于肺鼠疫或腺鼠疫，症状轻重不一。,败血型鼠疫,肺鼠疫,起病急、发展迅速，中毒症状严重，面部潮红，眼结膜充血，发绀，起病2天内出现剧烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫或鲜红色血痰，痰中含菌，呼吸急促，可出现胸膜摩擦音。,肺鼠疫,胸部x线呈支气管炎表现。可因休克、心衰于23天内死亡。 原发性肺鼠疫多为单侧肺局限性病灶，继发性多为双侧肺浸润病变。 临终前患者全身皮肤由紫癜而变黑，故有“黑死病”之称。,微生物学检验,及时上报疫情专业实验室，需特殊的防护措施临床标本：血液、痰、淋巴结穿刺液涂片染色镜检：革兰染色和美兰染色分离培养：无污染标本可直接接种血平板初步鉴定： 菌体形态、菌落特征、肉汤中生长特征、最终鉴定： 噬菌体裂解试验、动物实验、免疫学方法等,三、铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）,生物学特性 ：,直或微弯杆菌，有荚膜，单端有13根鞭毛，运动活泼 需氧，4不生长，42生长带荧光的绿色水溶性色素溶血环抵抗力强,致病性与免疫性：,广泛存在自然界与人体，为人体内的正常菌群多见于皮肤粘膜损伤与机体免疫力下降病人,几乎可感染人体的任何组织和部位表现为局部和全身化脓性炎症。多见于烧伤和创伤后感染。,诊断与防治,标本取炎症分泌物、脓液、血液等分离培养预防：伤口、手术器械等严格消毒疫苗治疗：可选用庆大霉素、多粘菌素等,四、百日咳鲍特菌(B. pertussis),生物学特性：,革兰阴性小杆菌，无鞭毛，有荚膜，菌毛营养要求很高 鲍金（Bordet-Gengou）培养基： 马铃薯、甘油、血液菌落：细小、光滑、隆起、珠光色泽、溶血环,致病物质：,不侵入血流荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性物质，百日咳毒素、皮肤坏死毒素等,所致疾病-百日咳,传染源：早期病人和带菌者,免疫力：,局部粘膜免疫，持久,诊断与防治,分离培养,鼻咽拭或咳碟法接种,鲍金培养基,预防,“ 白百破”（DPT）三联疫苗,主动免疫,首选红霉素,治疗,一、霍乱弧菌,（Vibrio cholerae）,第三节 弧菌和弯曲菌,一、主要生物学性状,形态与染色,弧形或逗点状革兰染色阴性有一根单鞭毛，细菌运动非常活泼，呈鱼群穿梭样或流星状,培养特性与生化反应,需氧pH 耐碱不耐酸，在pH8.89.0的碱性蛋白胨水或碱性琼脂平板上生长良好霍乱弧菌可在无盐环境中生长生化反应,两个生物型的霍乱弧菌都能分解甘露醇、葡萄糖、蔗糖、麦芽糖，产酸不产气。迟缓发酵乳糖，不分解阿拉伯糖。氧化酶、明胶酶试验均阳性。能产生靛基质，霍乱红反应阳性,抵抗力,不耐酸，不耐热，水中可长期存活消毒病人排泄物等,二、致病性,霍乱肠毒素,结构：1A，5B功能B亚单位与GM1（神经节苷脂）受体结合A亚单位进入细胞，裂解为A1和A2两条多肽，A1发挥毒性作用A1使腺苷酸环化酶(AC)持续活化，cAMP水平升高肠上皮细胞主动分泌Na+、K+、HCO3和水肠腔大量积液，导致严重腹泻和呕吐,A,所致疾病,霍乱：烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病（俗称2号病）,传播,传染源：病人、带菌者传播途径：粪口途径污染的水源或食物经口摄入易感者人类,霍乱病人,感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力，再感染少见保护性的抗肠毒素抗体及抗菌抗体肠道局部粘膜免疫是保护性免疫的基础,四、微生物学检查法,霍乱是烈性传染病，对首例病人的病原学诊断应快速、准确，并及时作出疫情报告,标本,病人粪便，肛拭流行病学调查还包括水样粪便标本：Cary-Blair保存液肠道病原菌：甘油盐水缓冲保存液,直接镜检,革兰染色阴性弧菌悬滴法观察细菌呈“鱼群穿梭样”运动有助于诊断,分离培养,接种碱性蛋白胨水增菌目前常用的选择培养基为TCBS，霍乱弧菌因分解蔗糖呈黄色菌落挑选可疑菌落进行生化反应血清学反应与O1群多价和单价血清作玻片凝集反应目前还需与O139群抗血清做凝集反应,五、防治原则,加强水源管理；培养良好个人卫生习惯疫苗预防口服疫苗包括：灭活弧菌与B亚单位的联合菌苗(WC/rBS)及口服减毒活菌苗（如CVD103-HgR菌苗）、口服杂交菌苗（如将霍乱弧菌O抗原基因插入伤寒杆菌Ty2la株中的EX645及EX879等）等治疗及时补充液体和电解质抗生素的使用,二、副溶血弧菌,（parahemolyticus）,概述,副溶血性弧菌（Vparahemolyticus）沿海地区流行根据菌体O抗原不同，现已有13个血清群主要引起食物中毒,生物学特性,雷同于其它引起人类感染的弧菌特征：嗜盐（halophilic），培养以含3.5%8% NaCl为宜抵抗力：不耐热，90C1分钟即被杀死不耐酸，50%食醋中1分钟死亡,致病因子,热稳定性溶血毒素(TDH),所致疾病,食物中毒传播途径：烹饪不当的海产品、盐腌制品或生熟不分所传播潜伏期572小时，可从自限性腹泻至中度霍乱样病症免疫性：病后免疫力不强，可重复感染,诊断,标本采集：患者粪便、肛拭或剩余食物分离培养：SS琼脂平板或嗜盐菌选择平板嗜盐性试验与生化反应诊断血清进行鉴定,防治,治疗可用抗菌药物严重病例需输液和补充电解质,三、空肠弯曲菌,生物学特性：,形态细长，呈弧形、S形或海鸥状单鞭毛，运动活泼微需氧42能生长，营养要求高抵抗力较弱,致病性,产生细胞毒素和一种不耐热肠毒素 散发性细菌性肠炎传播：消化道,诊断与防治,粪便标本涂片、镜检PCR注意饮水和食品卫生,谢 谢,三、 弯曲菌,弯曲菌属(Campylobacter)细菌是一类微需氧、不分解糖类、氧化酶阳性、菌体弯曲呈逗点状、S型或螺旋状、有动力的革兰氏阴性菌。对人类致病的主要是空肠弯曲菌和胎儿弯曲菌胎儿亚种，前者是人类腹泻最常见的病原菌之一，后者在免疫功能低下时可引起败血症、脑膜炎等。,弯曲菌属,一、生物学性状,（一）形态与染色 空肠弯曲菌 （C.jejuni）菌体轻度弯曲似逗点状，长1.55 m，宽0.20.8 m。菌体一端或两端有鞭毛，运动活泼，在暗视野镜下观察似飞蝇。有荚膜，不形成芽胞。革兰氏阴性。,图注：空肠弯曲菌的两端单鞭毛（） 负染，21 000,（二）培养特性为微需氧菌，在含2.55%氧和10%CO2的环境中生长最好。最适温度为3742。在正常大气或无氧环境中均不能生长。本菌营养要求高，需加入血液、血清才能生长。在凝固血清和血琼脂培养基上培养36小时可见无色半透明毛玻璃样小菌落，单个菌落呈中心凸起，周边不规则，无溶血现象。,（三）生化反应空肠弯曲生化反应不活泼，不发酵糖类，不分解尿素，不液化明胶，靛基质阴性。可还原硝酸盐，氧化酶和过氧化氢酶为阳性。甲基红和VP试验阴性；枸椽酸盐培养基中不生长。,（四）抵抗力抵抗力不强，易被干燥、直射日光及弱消毒剂所杀灭，565分钟可被杀死。对红霉素、新霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素、卡那霉素等抗生素敏感。但近年发现了不少耐药菌株。,二、致病性与免疫性,空肠弯曲菌是多种动物如牛、羊、狗及禽类的正常寄居菌。污染食物和饮水，可引起人类急性肠炎和食物中毒，其致病因素与肠毒素、内