一例肺癌患者的护理查房

一例肺癌患者的护理查房,老年病科二病区袁菲2015.07.30,Page2,主要内容,病史汇报,护理体检,护理诊断及措施,疾病相关知识,病史汇报,治疗原则,Page3,一、基本资料：105床何正应男86岁二、入院诊断：左肺占位性质待定（肺癌）高血压3级极高危组三、现病史：患者因“发现左上肺占位1月余”入院，多次CT及增强CT检查提示左肺上叶前段占位，考虑肺癌可能。4天前在无明显诱因下出现干咳，在外院抗感染治疗后稍好转，偶有黑便。四、既往史：既往有高血压、十二指肠溃疡、消化道出血、输血史,病史汇报,查体：T：36.6P：75次/分R：20次/分BP：137/75mmHg双肺呼吸音粗，睑结膜苍白。Morse50分,护理体检,保护胃黏膜:雷贝拉唑提高免疫力:脾多肽、甘露聚糖肽控制血压:硝苯地平控释片坎地沙坦脂片,治疗原则,实验室检查,Page7,CT：左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能增强CT:左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能PET-CT：肺Ca,辅助检查,营养失调,排便异常,活动无耐力,有感染的危险,知识缺乏,护理诊断,有受伤的危险,潜在并发症,有感染的危险,焦虑,护理诊断及措施,排便异常：与消化道出血有关目标：患者不再出现黑便，大便恢复正常措施:（1）观察大便的次数、颜色、量及性状等，及时留取标本送检。（2）当患者出现黑便(5070ml以上)时，指导患者进食温凉饮食，避免粗糙、坚硬热食，以免加重出血。（3）定期复查RBC、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血试验，以了解贫血程度、出血是否停止。（4）遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。评价：患者偶有黑便。,护理诊断及措施,营养失调:低于机体需要量目标：患者营养状况有所提高。措施：（1）评估患者的饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，制定合理的饮食计划。（2）指导进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，动、植配物蛋白应合理搭配，如蛋、瘦肉、大豆等，根据病人的情况，增加食物的种类。（3）创造良好的就餐环境，鼓励多食新鲜蔬菜及水果，少量多餐，防止便秘，定期监测体重及营养指标。评价：患者营养状况维持良好。,护理诊断及措施,活动无耐力:与贫血有关目标：患者活动耐力有所提高。措施：（1）集中护理操作，保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。（2）活动后卧床休息，注意劳逸结合，避免劳累，保障活动安全。（3）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。评价：活动耐力有所提高，基本满足自身日常生活需要。,护理诊断及措施,有受伤的危险：与高龄有关目标：患者住院期间不发生跌倒/坠床等受伤事件。措施：（1）对病人及家属讲解预防跌倒/坠床的相关知识，留陪护一人，加强看护。（2）指导患者起床三部曲，切记动作过快，防止摔倒。（3）外出检查、上厕所时应有家属陪同，保证其安全，指导患者着长短合适的衣裤，穿防滑鞋。（4）活动时应有人在旁，注意加强安全管理，防止意外发生。评价：患者未发生受伤等不良事件。,知识缺乏：与疾病知识缺乏有关目标：能掌握一定的疾病相关知识。措施：（1）向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素，避免病情加速发展。（2）主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情况，使病人及家属有足够的心理准备，主动积极配合治疗。（3）以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性，使其积极参与治疗。（4）做好健康宣教，耐心解答患者疑问。评价：病人及家属掌握了一定的疾病相关知识，积极配合治疗。,护理诊断及措施,焦虑：与疾病预后不良，可威胁生命有关目标：患者自述焦虑、恐惧减轻或消失。措施：（1）创造安静的环境，将病人安置舒适体位，指导患者保持情绪稳定。（2）评估病人的情绪，主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，最大限度的使病人舒适与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法，鼓励其倾诉。（3）寻求家庭支持，给予感情慰籍。（4）鼓励病人树立信心，积极配合治疗，提高生存质量。评价：患者焦虑情绪仍较明显。,护理诊断及措施,护理诊断及措施,有感染的危险：与机体免疫力下降有关目标：患者未发生感染或发生感染时能得到控制。措施：1）保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，养成良好的卫生习惯。2）鼓励患者多饮水，定期留小便标本送检。3）适当有氧运动，提高机体抵抗力，预防感染。4）定期监测白细胞数量，低下时遵医嘱给予升白细胞药物。评价：患者暂未发生感染。,护理诊断及措施,潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、窒息、大咯血目标：患者住院期间不发生潜在并发症或发生时能及时处理。措施：1）严密监测病情，观察病人有无出现咯血，若有及时清咯出的血块，避免窒息。2）减少有害颗粒的吸入，减轻气道和肺的异常炎症反应，避免肺部感染。3）预防感冒，根据天气变化，及时增添衣物，避免受凉。4）避免导致疾病加重因素，如呼吸道感染，引起呼吸衰竭。评价：患者未发生潜在并发症。,健康指导,1.定期复查，一般1-2个月进行一次胸部X片，进行化疗或放疗的病人，应根据病情而定。2.改善生活环境，远离一切呼吸道刺激物（烟、雾、烟尘、严重的空气污染），避免被动吸烟，以免影响余肺的功能。3.提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息，预防感冒。4.进高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物、忌食辛辣等刺激性食物，多吃新鲜水果，合理搭配饮食，提高食欲，加强营养。5.保持情绪稳定，正确面对疾病，积极参加力所能及的社会活动及家庭事务。,Page18,4,疾病相关知识,定义,病理,治疗,临床表现,实验室检查,Page19,原发性支气管肺癌,原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。,定义,肺解剖生理概要,左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶,病因,病理和分类,解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种（SCLC）,鳞状上皮细胞癌：多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等,1）细胞学检查一般收集上午910时深咳嗽产生的新鲜痰液送检，标本送检以34次为宜。2）影像学检查X线、CT、MRI,实验室检查,影像学检查是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。,临床表现,(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳或少量粘痰，继发感染时痰量增多呈粘液脓性，肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高调金属音。2.咯血痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时，引起大咯血。3.喘鸣肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人吸气时可闻及局限性喘鸣音4.胸闷、气短5.体重减轻晚期恶病质6.发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征。（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统转移、肝转移、骨转移、淋巴转移。（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。,临床表现,没有手术禁忌症的首选手术小细胞癌化疗为主，辅以手术或放疗非小细胞癌早期：手术病变局部可切除的晚期病人：化疗+手术+放疗病变局部不可切除的晚期病人：化疗+放疗生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子、左旋咪唑等其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,治疗要点,放疗效果：小细胞癌鳞癌、腺癌,化疗方案,TP:紫杉醇+铂类药物NP:长春瑞滨+铂类药物GP:吉西他滨+铂类药物,化疗的护理,1.化疗前对病人解释化疗的目的，方法及可能产生的毒副反应，使病人有充分的思想准备。2.化疗期间少量多餐，避免刺激性食物。如有恶心呕吐可遵医嘱给予止吐药物。3.严密观察血象变化，每周查1-2次血常规。4.化疗后病人涎腺分泌常减少，出现口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水漱口；若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。5.注意保护和合理使用静脉血管。6.对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人说明停药后可使毛发再生，以消除其思想顾虑。7.鼓励病人多饮水，既补充机体需要，又可稀释尿内药物浓度，防止肾功能损害。,放疗的护理,1.放疗皮肤的护理应选择宽大柔软的全棉内衣。照射野（区域）可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，但禁止使用肥皂和沐浴露擦洗或热水浸浴。局部放疗的皮肤禁用碘酒、乙醇等刺激性药物，不可随意涂抹药物和护肤品。局部皮肤避免粗糙毛巾、硬衣领、首饰的摩擦；避免冷热刺激；外出时，局部放疗的皮肤避免日光直射。放射野位于腋下、腹股沟、颈部等多汗、皱折处时，要保持清洁干燥。局部皮肤禁用手指抓挠，并经常修剪指甲，勤洗手。,放疗的护理,2.饮食指导1）在食物调配上注意色、香、味，为患者创造一个清洁舒适的进食环境2）在消化吸收功能良好的情况下，给予浓缩优质蛋白质及其他必要营养素，以迅速补足患者的营养消耗。对于食欲差的患者，提倡高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，少量多餐。3）放疗期间多鼓励患者饮用绿茶，以减轻射线对正常组织的辐射损伤。多饮水（每日约3000ml),可使放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放的毒素随尿液而排出体外减轻全身放疗反应。,放疗的护理,3.放疗患者造血系统反应的护理放疗可引起骨髓抑制，先是白细胞下降，后是红细胞、血小板下降接受放疗期间定