人工气道的种类与护理

Contact Us哈尔滨市南岗区学府路246号 邮政编码:150001P. 123 456 7890 / ,人工气道的种类与护理,2015 06 3,演讲人：陈晓峰,,人工气道的种类,咽部气道（Pharyngeal Airway）气管内气道（Tracheal Airway）,人工气道的种类,咽部气道（Pharyngeal Airway）,鼻咽通气道,口咽通气道,人工气道的种类,气管内气道（Tracheal Airway）气管插管（Trachea cannula）气管切开（Tracheotomy）,指示气囊,单向阀,气囊充气导管,Murphy eye,气囊,外径15mm接头,X线显示线,带刻度导管,气管插管的结构,不透X线蓝线,热敏性硅化PVC材质,Soft Seal气囊,透明弹性固定翼,楔型尖端,105度弯曲,橄榄头带孔内芯,气切套管的结构,气切套管类型,有囊和无囊有孔和无孔塑料、金属有无内套管可调节的边沿暂时的和持久的值得专门研究的- Bivona,可调节气切套管颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦组织肿胀,可调节气切套管,带双孔气切为了发声和脱机允许气流冲击喉如果需要可用内管封闭发音孔,可发声气切套管,气管插管的护理,1、导管型号的选择2、气管插管的固定方法3、加强口腔护理4、吸痰，体位5、气道湿化6、心理护理7、气囊压力的监测8、预防人工气道的意外拔除,气管导管型号,成年男性 插管内径为 89mm成年女性 插管内径为 78mm儿童 插管内径为 年龄4+4mm新生儿插管内径 2.53mm,气管插管的固定方法,“Y”型胶布固定法根据插管在口腔中的位置与口唇 、面颊的解剖关系而设计 ，符合力学原理 ，减少患者不适感。,气管插管的口腔护理,口腔溃疡是经口气管插管患者最常见的并发症之一。气管插管后3 d口腔溃疡发生率有50%，超过7 d的发生率达80%以上并且目前普遍认为口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的发生有直接关系。每天行口腔护理2次 并观察口腔黏膜的完整性,吸痰、体位,1正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术2选择合适的吸痰管，吸痰管外径不超过气管导管内径的。3正确的吸痰方法。4吸痰并发症及防护。5患者体位30 45最适宜。,气道湿化,气道湿化,医用气体：温度15 RH 2 AH 0.3mg/L,指示气囊意外减掉的处理,预防人工气道的意外拔除,接班检查气管插管深度；适当的约束；呼吸机管路不宜固定过牢，应给病人头部活动范围；必要时镇静；,心理护理,语言性心理护理非语言性沟通护理,气管插管导管气囊的作用,气囊压力过低时不能保证气囊与气管壁间的密闭性，降低潮气量引起通气不足。增加VAP发生的危险性闭。气囊压力过高则可引起气管黏膜缺血性损伤甚至黏膜坏死、咽喉肿痛、声嘶、气管狭窄等四。中华医学会重症医学会机械通气临床应用指南建议，将人工气道气囊压力保持在2530 cmH20。,意外拔管的处理,一旦发生意外拔管，应立即給于恰当的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好插管用物，随时准备重新建立人工气道。气管切开57d形成窦道，未形成时经口气管插管。,气管切开的护理,1、妥善固定，尤其在48h内严防导管滑脱或移位。2、密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫，出血量多应及时静脉或局部給于止血药3、气切垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物多少而定，一般每天更换12次,气管切开的护理,4、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。5、使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后710d伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每12月更换一次。6、拔管前应先吸除套管内外分泌物，拔管后吸除窦道内分泌物。消毒伤口、并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽高压引起漏气。,谢谢大家！,,C