中医舌诊图片ppt课件

.,1,舌诊,主讲人：张玉璞,.,2,提纲,一、概说二、舌诊原理三、基本方法四、注意事项五、舌诊内容,.,3,舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法，是望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。舌诊具有悠久的历史，早在黄帝内经就有望舌诊的记载：素问刺热曰：“肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄。”指出表邪传里，肺胃热盛，舌苔变黄的转化规律。金匮要略指出“病人胸满，唇痿舌青，为有瘀血。”以舌青作为有瘀血的依据。元代舌诊专著敖氏伤寒金镜录中，记载舌象36幅，结合临床进行病机分析，并确定方药及推测预后。明清时代，随着温病学派的兴起，对辨舌验齿尤为重视，对温病的辨证论治起到重要的指导作用。临床实践证明，在疾病的发展过程中，舌的变化迅速而又鲜明，犹如一面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的深浅、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，成为医生诊病的重要依据。,一、概说,.,4,舌与脏腑、气血、津液有着密切的关系。舌为心之苗。灵枢脉度说：“心气通于舌，舌和则能知五味。”手少阴心经之别系舌本。因心主血脉，而舌的脉络丰富，心血上荣于舌，故人体气血运行情况，可反映在舌的颜色上；心主神明，舌体的运动又受心神的支配，因而舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，与神志密切相关。,二、舌诊原理,.,5,舌为脾之外候。足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉，而灵枢脉度说：“脾气通于口，脾和则能知五谷矣。”中医认为，舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成，与脾的运化功能相应。,二、舌诊原理,.,6,肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本；肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足太阳膀胱经经筋结于舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连。其他脏腑组织，由经络沟通，也直接或间接与舌产生联系，因而其他脏腑一旦发生病变，舌象也会出现相应的变化。,二、舌诊原理,.,7,脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。,二、舌诊原理,.,8,古代书籍对此有不同的划分记载，其中比较一致的说法是：舌质候五脏病变为主，侧重血分；舌苔候六腑病变为主，侧重气分。舌尖多反映上焦心肺的病变；舌中多反映中焦脾胃的病变；舌根多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。另外，伤寒指掌察舌辨证法还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。,二、舌诊原理,.,9,望诊时让患者采取坐位或仰卧位，注意使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，尽量张口使舌体充分暴露，能看到舌根部位。观察舌象，一般先看舌尖、舌中再看舌侧，最后看舌根部。,三、基本方法,.,10,为了使舌诊所获取的信息准确，必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。望舌时应注意一下几点：,四、注意事项,.,11,光线影响：光线的强弱与色调，对颜色的影响极大。如辨舌指南观舌之心法所说：“灯下看黄苔，每成白色，然则舌随可凭，而亦未尽可凭，非细心审察，亦难免于错误矣。”望舌以白天充足而柔和的自然光线为佳，如在夜间或暗处，用日光灯为好，光线要直接照射到舌面，避免面对有色门窗。,四、注意事项,.,12,饮食或药品的影响：饮食及食物可使舌象发生变化；某些饮食或食物，会使舌苔染色，成为染苔。,四、注意事项,.,13,口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留有齿痕；睡觉时张口呼吸者，可以使舌苔增厚、干燥等。,四、注意事项,.,14,正常舌象,舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。简称“淡红舌，薄白苔”。,四、舌诊内容,.,15,荣舌,舌色红活、润泽，运动灵敏自如。荣舌是谓有神，虽病亦属善侯。,.,16,枯舌,舌色干枯而晦暗无光，死板而毫无生气，运动失灵。枯舌是谓无神，属凶险恶侯。,.,17,1、望舌质,、舌色、舌形、舌态、舌下络脉,.,18,、舌色（即舌的颜色）,一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫五种。,.,19,淡红舌,舌色淡红润泽。为气血调和的征象，常见于正常人。病中见之多属病轻。,.,20,淡白舌,比正常舌色浅淡。舌色白，几无血色者，称为枯白舌。主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。,.,21,枯白舌,.,22,红舌,较正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边。主实热、阴虚。,.,23,绛舌,较红舌颜色更深，或略带暗红色。主里热亢盛、阴虚火旺。,.,24,青紫舌,全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。主气滞血瘀。,.,25,淡紫舌,舌淡而泛现青紫多由淡白舌转变而成，其舌淡紫而湿润。可由阴寒内盛、阳气被遏，血行凝滞，或阳气虚衰，气血运行不畅，血脉壅滞所致。,.,26,、舌形（即舌质的形状）,包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面的特征。,.,27,老舌,舌质纹理粗糙或皱缩，坚韧而不柔软，舌色较暗。多见于实证。,.,28,嫩舌,舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。多见于虚证。,.,29,胖大舌,舌体比正常舌大而厚，伸舌满口。多主水湿内停、痰湿热毒上泛。,.,30,瘦薄舌,舌体比正常舌瘦小而薄。多主气血两虚、阴虚火旺。,.,31,点舌,点，指突起于舌面的红色或紫红星点。,.,32,刺舌,刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺。,.,33,点、刺舌,提示脏腑热极，或为血分热盛。,.,34,裂纹舌,舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无舌苔覆盖。多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。,.,35,齿痕舌,舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。主脾虚，或水湿内盛证,.,36,、舌态（指舌体动态）,正常舌态：舌体伸缩自如，运动灵活。常见的病理舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。,.,37,痿软舌,舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。多见于伤阴或气血俱虚。,.,38,强硬舌,舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直。多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。,.,39,歪斜舌,伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。多见于中风、喑痱，或中风先兆。,.,40,短缩舌,舌体卷短、紧缩，不能伸长。短缩舌多于痿软舌并见。多为病情危重的征象。,.,41,、舌下络脉,.,42,正常舌下络脉,.,43,舌下络脉青紫,.,44,舌下静脉曲张,.,45,2、望舌苔,苔质苔色,.,46,苔质,苔质即舌苔的质地，包括苔之厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根等变化。,.,47,（一）薄、厚苔,舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。,.,48,薄苔（见底苔）,透过舌苔能隐隐见到舌质。提示胃有生发之气，外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻。,.,49,厚苔（不见底苔）,不能透过舌苔见到舌质主痰湿、食积、里热等证。,.,50,（二）润、燥苔,主要反映体内津液的盈亏和输布情况,.,51,润苔,舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。见于正常人，风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。,.,52,滑苔,舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。主痰饮、水湿。,.,53,燥苔,舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。高热、汗泻、过服温燥药物，阳气为痰湿所阻。,.,54,糙苔,苔质粗糙，扪之碍手。热甚伤津太甚，秽浊盘踞中焦。,.,55,（三）腻、腐苔,皆主痰湿、食积；脓腐苔主内痈。,.,56,腻苔,苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱。,.,57,腐苔,苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，或成片脱落，舌底光滑。,.,58,（四）剥（落）苔,一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。,.,59,中剥苔,舌中部苔剥脱,.,60,厚剥苔,.,61,花剥苔,舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔。,.,62,类剥苔,舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见,.,63,镜面舌,舌苔全部脱落，舌面光洁如镜。,.,64,（五）偏、全苔,病中见全苔，常主邪气散漫，多为湿痰阻滞之征。舌苔偏于某处，常示舌所分侯的脏腑有邪气停聚。,.,65,（六）真、假苔,对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。,.,66,有根苔（真苔）,舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔像从舌体上长出。,.,67,无根苔（假苔）,舌苔不紧贴于舌面，不像舌所生而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁。,.,68,苔色,苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床可单独出现，亦可相兼出现。,.,69,白苔,舌面上所附舌苔呈现白色。可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。,.,70,积粉苔,苔白如积粉，扪